川崎病的免疫和临床分析

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1、川崎病的免疫和临床研究中文详细摘要川崎病(KD)是一种以全身小血管炎为主要病理改变的急性发热性疾病，可能与感染后异常免疫反应有关。主要累及心血管系统，尤其是冠状动脉，可引起冠脉扩张、冠脉瘤、血栓栓塞，导致心肌梗死而猝死。关于KD发生的机理近几年已有较多研究，但尚未完全明了，普遍认为川崎病患者体内存在外源性超抗原激发的免疫异常。本文采用ELISA方法检测KD患儿白介素一15(IL-15)水平，并与下呼吸道感染患儿、正常儿章相比较，同时用流式细胞仪技术分析KD患儿外周血CDl5抗原在淋巴细胞、中性粒细胞和单核细胞上的表达，从而探讨它们在KD发病机制中的作用及其潜在的临床应用价值。另外临

2、床运用静脉注射大剂量丙种球蛋白(IVlG)治疗KD已广泛认可，它可预防冠状动脉的损害，但对用其治疗失效的病例较难处理。本文还总结了我院近年来收治的对IVIG无效的难治性KD并进行了分析，从而为临床又提供一种诊治的依据。一、川崎病患儿IL一1j水平的变化及临床意义的探讨本文采用ELISA方法检测30例KD患儿急性期和恢复期血清IL—li水平，同期检测30例下呼吸道感染发热期的患儿和20例『F常健康儿章作为对照，三组之间的性别比例、年龄分稚相近，统计学上无显著性差异。检测结果发现：急性期KD患儿的外周血血清IL一15水平明显高于正常对照组，两者相比统计学上有显著性差异(q=25．64，

3、P

4、BC)计数、C反应蛋白(CRP)和血清白蛋白(ALB)的变化无明显的相关性：与免疫指标IgG也存在正相关性(r=O．372，P=-O．043)。这些结果提示IL一15参与I(D的病理生理过程，IL—15可能促使T淋巴细胞大量激活，进而介导组织免疫病理损伤。另外，在临床IL一15水平的变化反映了KD的病情状况，因此可能为早期诊断提供一定的线索。二、川崎病患儿CDl5抗原表达水平的变化及临床意义的探讨本文采用流式细胞仪检测了9例KD患儿外周血细胞CDl5抗原的表达，并与3例幼年型特发性关节炎(JIA)全身型、6例下呼吸道感染患儿和5例正常健康儿章相比较，结果发现：正常健康儿章外周血淋巴

5、细胞几乎不表达CDl5抗原，但是KD患儿急性期外周血CDl5+淋巴细胞比率明显增高，与正常对照组相比统计学上有差异(T=15，／TO．01)；经过静脉丙种球蛋白(IVIG)和阿司匹林(ASA)治疗后，恢复期外周血CDl5+淋巴细胞比率明显下降，接近正常对照组；但是与正常对照组相比无统计学意义(T=30，D0．05)；KD患儿急性期和恢复期外周血CDl5+淋巴细胞比率比较统计学上有显著差异(仁45，／TO．01)：KD患儿急性期外周血CDl5+淋巴细胞比率明显高于JIn和下呼吸道感染患儿，统计学上也有显著差异(JIA组：T=6，舢．01；下呼吸道感染组：T=21，尸(o．01)。KD

6、患儿急性期外周血中性粒细胞CDl5抗原表达情况与KD患儿恢复期、JIA和下呼吸道感染患儿相比，统计学上无显著差异。KD患儿急性期外周血CDl5+单核细胞比率明显高于恢复期，统计学上有显著差异(T=54，舢．01)；与JIA组和下呼吸道感染组相比，统计学上无显著差异。因此提示外周血@154淋巴细胞的出现可能在KD的发病过程中起着一定的作用，但其具体机制尚不清楚：外周血CDl5+淋巴细胞的存在是否可作为KD早期诊断的一个指标尚需进一步研究。三、难治性川I崎病的临床分析探讨本文总结了11年来我院收治的难治性KD患儿18例，与IVIG初治有效的患儿相比，发现实验室数据外周血WBC计数>15

7、×109几，HB