125例肺转移瘤的诊断与外科治疗

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1、45例肺转移瘤手术治疗的临床分析张翔刘瑜孙成超林晓铭作者单位：325000温州医学院附属第一医院摘要：目的探讨肺转移瘤的诊断、手术指征、切除方式及彫响预后的因索，以提高患者的生存率。方法45例肺转移瘤患者均行手术治疗，共行肺转移瘤切除术51次,其中行一次手术45例，二次手术4例，三次手术2例。手术方式为肺部分切除21次，肺段切除1次，肺叶切除19次，肺叶加部分胸壁扩人切除1次，全肺切除2次，肿瘤剜除6次;其中行开胸手术47次，电视胸腔镜手术4次。结果本组患者中原发肿瘤为上皮组织來源的34例，肉瘤类8例，其它种类3例。全部患者无围术

2、期死亡，随访42例，随访时间1〜7年，1年、3年和5年生存率分别为86.7%、48.9%和31.1%；其中结、宜肠癌、软纟R织肉瘤的预后较好，5年生存率分别为46.1%、33.3%o40例肺转移瘤完全切除患者的5年生存率为36.9%,5例不完全切除患者的5年生存率为16.7%o术后病理证实无淋巴结转移患者和有淋巴结转移患者5年生存率分别为42.7%和13.8%。结论対诊断明确、符合标准的肺转移瘤患者行积极的手术治疗町取得满意的效果，肿瘤和肺门纵隔淋巴结的转移状况是影响能否完全切除和预后的重要因素。关键词：肺转移瘤；诊断；手术治疗；

3、预后肺转移肿瘤系指任何部位的恶性肿瘤通过各种转移方式转移至肺部的肿瘤，是肿瘤的晚期表现，临床上极为常见。肺脏有肺动脉和支气管动脉双重分布，全身血液都要流经肺循环；肺循环是低压系统，血液流速较慢；肺部的凝血■纤溶活性较高。所有这些因素使得各部位（包括肺）的肿瘤细胞容易在肺部停留、生长、增殖。所以肺部是肿瘤转移的好发部位，是恶性肿瘤转移的常见“靶”器官。尸体检查的研究发现因恶性肿瘤死亡的患者屮约30%冇肺转移，约15%〜25%只有肺转移而无身体其他部位转移⑴习。不同恶性肿瘤的转移倾向性不同，转移至肺的发生率也冇明显差异。骨肉瘤和软骨肉

4、瘤如发生转移，肺部则是早期的唯一部位。儿童肿瘤（肾母细胞瘤和尤文瘤）常在治疗后发生肺转移。肺转移的发生率与原发肿瘤的生物学特性和机体的免疫状态冇关。鉴于恶性肿瘤的转移可仅限于肺,这种现象预示着不同于广泛转移的特殊生物学特点。近年来有文献报道，对肺转移肿瘤患者采取积极的外科干预取得了满意的效果9铁我院胸外科自1999年8月〜2008年4月间共手术治疗肺转移瘤45例，现对其临床资料进行回顾性总结，并对肺转移瘤的诊断、手术方式及影响预后因素进行讨论。1临床资料1.1一般资料本组共45例肺转移瘤患者，男24例，女21例；年龄25〜73岁，

5、屮位年龄48岁。1.2原发肿瘤的病理类型45例肺转移瘤原发肿瘤的病理类型可分为上皮组织来源的、肉瘤类和其它种类，见表1。表195例肺转移瘤原发肿瘤的病理类型分类上皮组织來源肉瘤类其它种类类型n类型n类型n结、直肠癌13软组织肉瘤6睾丸精原细胞瘤1乳腺癌6骨肉瘤2纵隔内胚窦瘤1肾细胞癌4原发肿瘤组织学类型不明1头颈部肿瘤3食管贲门癌2子宫颈癌2肝细胞癌1膀胱移行细胞癌1恶性黑色素瘤1恶性胸腺瘤1合计34831.3肺部转移肿瘤的发现方式34例(75.6%)为原发肿瘤治疗后常规复杳发现，13例(28.9%)因出现刺激性咳嗽、咳血、胸背部

6、疼痛等症状就诊发现，42例(93.3%)患者术询检查均未发现肺外转移瘤，4例(8.8%)患者在原发肿瘤确诊的同时发现有肺部转移瘤。1.4肺部转移肿瘤的部位、个数及大小全组肺转移瘤在胸部X线片和CT±均表现为肺内单发或多发肿物，大小从1.5cm〜12cm大小不等。42例为类

7、员

8、形、边缘清楚、密度均匀的肿物，其中4例具冇原发性肺癌的典型影像学特点，即包块呈分叶状、边缘冇毛刺及厚壁空洞样表现。全组患者术前全身状况评估均能耐受开胸手术。2手术方法所冇患者共施行肺转移瘤切除手术51次，其屮行一次手术45例，二次手术4例，三次手术2例。手术

9、方式为肺部分切除21次(41.1%)，其中包括不规则的肺部分切除和楔形切除，主要根据肺转移瘤的部位、人小和多少來决定；帅段切除1次(1.9%),均为左肺上叶舌段切除；肺叶切除19次(37.2%),主要考虑转移瘤较大口位于肺叶根部，或多个转移瘤位于同一肺叶内；肺叶加部分胸壁扩大切除1次(1.9%),均由丁•肿瘤较大冃侵犯胸壁；全肺切除2次(3.9%),均为左全肺切除；肿瘤剜除6次(11.9%),对一侧或双侧多发性转移瘤在估计难以彻底切除的情况下，术中将转移瘤逐一剜除。其中开胸手术47次，多采用后外侧小切口开胸，肺叶及全肺切除则采用标

10、准后外侧切口，全组无采用胸骨正屮切口患者;行电视胸腔镜手术4次。3结果全部患者无围术期死亡，术后发生并发症3例，包括心律失常2例，呼吸衰竭1例，肺部感染合并心力衰竭1例，经积极治疗后均顺利恢复。随访42例，随访吋间1〜7年，3例失访(6.7%),失