肺转移性肿瘤的临床诊断及外科治疗

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1、多种肺转移瘤的外科治疗及预后疗效的分析摘要:评估肺转移性肿瘤的临床诊断及外科治疗情况。78例肺转移瘤手术患者占该院胸心外科同期1127例肺肿瘤手术的6.92%o肺转移性肿瘤患者多无特异性的临床症状，部分可表现为咳嗽、胸痛等。结合病史，临床上常规的检查手段如胸片,CT等可以冇效的对肺转移性肿瘤做出诊断。对冇手术指征的肺转移性肿瘤患者，应考虑积极的外科手术治疗，外科手术疗效确切。积极的外科手术治疗不仅可以提高患者的牛•活质量，而且可以阻止肺转移瘤作为传播源进一步向身体其他脏器或组织转移而延长其生命。［关键词1肺肿瘤/继发性/诊断/外科学肺脏是人体各种恶性肿瘤最常见的转移部位Z

2、-,各种肿瘤死亡患者中有20%〜30%发牛肺转移［1〜3Jo近年來，随着对肺转移性肿瘤的认识加深以及对肿瘤综合治疗手段的不断改进和提高，国内外对肺转移性肿瘤多采用积极手术治疗，并取得较好疗效。本院H1997年1月〜2002年12月共行手术治疗肺转移性肿瘤78例，占同期手术治疗肺部恶性肿瘤的6.92%,现报告如下。1资料与方法1-1一般资料78例患者中，男59例，女19例，年龄41〜78（平均56.7）岁。原发肿瘤术后常规复查，发现肺转移瘤而无临床症状者51例，占65.38%,有胸部症状者27例，占34.62%,主要表现为咳嗽、胸痛、胸闷及咯血。其中6例为首先发现肺内肿瘤病

3、灶而未发现明显原发肿瘤病灶经肺手术后确诊。9例因原发肿瘤住院，术前常规检查时发现己有肺转移瘤。1-2原发肿瘤的部位及病理类型本组消化系统肿瘤46例，占69.0%,乳腺癌12例，占15.4%,泌尿系统8例，占10.3%,骨骼运动系统7例,占9.0%,颅内肿瘤3例,占3.8%,原发性肺癌肺内转移2例,占2.6%O其中癌为58例,占74.4%,肉瘤17例，占21.8%,其他3例，占3.8%。1-3肺转移瘤出现的时间肺转移瘤出现的时间差异较人，直肠癌最长,平均51.3个月;肾癌次之,平均39.6个月;乳腺癌平均36.2个月;贲门癌最短，平均27.0个月。全组平均37.2个月。14

4、肺转移瘤的数目与手术方法孤立单发转移病灶63例，单侧多发12例，双侧多发3例。手术方法:单纯肺肿瘤病灶楔形切除43例，肺叶切除13例，肺段切除11例，经胸腔镜切除肿瘤病灶楔形切除11例。2结果全组病例无手术死亡，均临床治愈出院。追踪随访率为96.2%(75/78),3例1年后失访按死亡计。术后1、3、5年的生存率分别为79・5%(62/78)、37.2%(29/78)、3.8%(3/78)。3讨论肺脏是人体各种恶性肿瘤最常见的转移部位2—，随着临床对肿瘤研究的不断深入，转移性肿瘤的外科治疗亦越来越受垂视。研究业已证实，只要严格掌握手术适应证，切除肺转移瘤有助于延长患者的牛

5、命，捉高其牛活质量［1,3］。肺转移瘤多无特界性症状［1,2］,其临床诊断主要依据病史和影像学检查。因此，对冇某一部位或脏器原发性恶性肿癖病史的患者，在定期复杳和随访期，应有计划系统地行胸部X线检查，必要时做肺和纵隔的CT扫描，有助于肺转移瘤的早期发现。对原有肺外恶性肿瘤的患者，如肺内出现孤立的或多发的结节影，而无明显的呼吸道症状，应高度怀疑肺转移瘤，这是肺转移瘤的一个重要特点［2］。传统的肿瘤学观点认为，恶性肿瘤一旦发生其他组织器官转移，均属于肿瘤晚期，使得转移瘤的外科治疗一点比较保守。近年来，随着临床对肿瘤研究的不断深入，转移性肿瘤的外科治疗已越来越受到重视。口前较为

6、统一的认识是:对肺内肿瘤，无论其病灶是原发性抑或转移性，只要冇手术适应证，均应积极行手术切除。但是，对肺转移瘤的外科治疗指征，至今仍没有一个统一的标准［1,2］。结合文献，笔者认为肺转移瘤的手术适应证应为:⑴原发的恶性肿瘤已经得到控制或能够控制；⑵除肺部以外其他脏器未发现转移瘤，或其他脏器（部位）的转移瘤已经得到控制;⑶肺转移瘤的个数W4个;⑷肺部转移瘤估计能够全部或绝大部分切除;⑸无严重内脏、器官功能障碍，能耐受手术者。目询己有学者提出“O间期”的概念，即如果原发肿瘤与肺转移痫同时发现，只均可完全切除时，可同期进行手术［3］。肺转移瘤的手术切除原则倾向于局部、肺段或肺叶

7、切除，以最大限度地保阳健康肺组织和维持鮫好的肺功能，也可以为可能再次出现的肺转移瘤留有再切除的条件。双侧肺转移瘤者，-般采取分期手术切除的办法，尤其是每侧肺只有一•个转移瘤的病例。手术切口选择以转移瘤在肺内的分布、位置、患者年龄及全身情况而定。发生在一侧肺的患者，选择胸部后外侧切口或前外侧切口。两肺都有多发转移瘤的患者，如患者年轻，心、肺储备功能好，可选择胸骨正屮剖胸切口或双侧前剖胸切口;如患者全身情况欠佳、年龄偏大，仍以单侧开剖胸切口为宜。近年来，电视胸腔镜（VATS）的发展为肺转移瘤的外科治疗提供了新的途径,VATS具冇创