喉罩在妇科腹腔镜手术临床应用

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1、喉罩在妇科腹腔镜手术临床应用中图分类号：R614.2文献标识码:B文章编号:1005-0515（2011）11-146-01喉罩［LM］与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸道机械性梗阻少，插入和拔出心血管系统反应较小，术后较少发生咽喉痛。普通喉罩（第一代、第二代）存在着返流误吸的风险，新型喉罩即第三代喉罩（如图1）,有一通道与食道相通，从而使安全有了保障。2009年02月-2011年5月，我院引进第三代喉罩后成功用于部分手术，现将该类喉罩在妇科腹腔镜手术的临床应用报告如下：图11资料与方法ASAI-II级择期手术病人50例，年龄18-45岁，平均31.

2、2±5岁，体重43-65kg,平均53±7.3kgo手术种类：卵巢襄肿剥离术，盆腔粘连松解术，宫外孕手术。入室后监测HR、MAP、PETC02.SP02。诱导：咪吐安定0.08mg/kg,异丙酚加g/kg,芬太尼4ug/kg,维库漠胺0.12mg/kg,盲插LM,成功后连接Drager麻醉机Fabius2604100行IPPV,MV100-120ml/kg.min,RR10-12次/分，Pawl.15-1.71Kpa,吸入0.8-1.5%Isoflurane,微泵入异丙酚l-3mg/kg.h瑞芬太尼0.08-0.lug/kg.min间歇注入维库澳铁。2

3、结果39例一次盲插成功，应用3号LM31例，4号LM11例，其中首次盲入5例漏气，经调整LM位置漏气消失，LM放置时间30-120分钟（51±19分钟），LM放置后及术中循环、呼吸功能稳定。详见表1表1应用喉罩手术时监测指标的变化（n=50,x±s）SP02术前97.8±1.3%,术中IPPV时SP02均98%-100%,术中未发现胃内容物返流，术后随访4例咽喉轻度不适，余无特殊，病人术中无知晓，无肺部并发症。3讨论与气管插管全麻比较，LM全麻期间的维持通气的主要优点为置管方便［1］,不会引起明显的心血管反应［2］,不造成血压、心率大幅度变化，对肺通气

4、无影响•对于少数漏气病例，置入后接上麻醉机再作调整，这段时间能保证足分氧供,较气管插管相比有充足的时间进行调整•在行该手术时，病人处于头仰卧体位（Trendelenberg位），由于腹腔内充气,控制呼吸时气道压增加，若使用普通喉罩，病人有返流误吸的危险，此时提高安全的关键在于尽量缩短手术时间、手术医师与麻醉科医师的临床经验和默契配合以及术中的严密监护［3］。而第三代喉罩另有一通道与食道相通，可置入胃管，可明显减少返流误吸的风险，从而使安全有了保障。在本组对择期妇科手术病人的麻醉未见有胃内容物返流，无误吸，术后也未发生呼吸道感染，对饱腹病人，不可能完全防

5、止胃内容物误吸，LM属绝对禁忌[4]。参考文献[1]PennartJH,WhitePF,Thelaryngealmaskairway.Itsvesinanesthes订logy.anesthesiology,1993,79：144.[2].BhthSB,kendallAP,LinEs,etal.Resistanceandadditionalinspiretoryworkinposedbythelaryngealmaskairway.Aconparisonwithtrachealtubes.Anaesthesia,1992,47:343・[3].赵熙李成

6、辉贾乃兴喉罩在临床上的应用•中华麻醉学杂志2001,21：58.[4].LackARegnrgitationusingalaryngealmask.Anaesthesia,1993,48：734.