欧普乐喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用

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1、欧普乐喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用【摘要】目的观察欧普乐（OPLAC）喉罩在妇科腹腔镜手术中的安全性、可靠性。方法择期妇科腹腔镜手术60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为OPLAC喉罩组与气管插管组，每组30例。记录患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、潮气量（Vt）、气道峰压（Pmax）、气道平均压（Pmex）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）。并记录术中及术后的相关并发症。结果喉罩组在置入期和拔除期HR、MAP的变化较气管插管组小（P<0.05或P<0.01）。2组的Vt、Pmax、Pmex、SpO2、PETCO

2、2受麻醉手术影响与其变化一致，差异无显著性（P>0.05）。喉罩组患者苏醒期躁动及口咽喉不适并发症少于气管插管组（P<0.01）。结论与气管插管全麻相比，OPLAC喉罩用于妇科腹腔镜手术麻醉，操作简便，应激反应小，通气满意，咽喉部并发症少，安全可靠。【关键词】OPLAC喉罩;气管插管;腹腔镜;手术OPLAC喉罩是一种无套囊的一次性使用的新型喉罩。它由聚氯乙烯导管罩体、硅胶帽、软木环（无妨布包裹）、塑料环架四个部件组成。本研究通过对妇科腹腔镜手术麻醉中应用OPLAC喉罩和气管插管对照比较，探讨OPLAC喉罩在临床应用的可行性和安全性。1资料与方法1.1一般资料妇科

3、择期腹腔镜手术患者60例，年龄19～55岁，ASAⅠ～Ⅱ级，手术时间30～90min。随机分为OPLAC喉罩组与气管插管组，每组30例。1.2方法所有患者术前禁食6h，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，咪唑安定3mg，入室后开放静脉，常规输注复方乳酸钠液，麻醉诱导:静注芬太尼3μg.kg，丙泊酚1.5～2mg.kg，维库溴胺0.1mg.kg。待下颌松弛后插入OPLAC喉罩并调整到位（喉罩组）或插入气管导管（气管插管组）接呼吸机行间歇机械正压通气（IPPV）。设定潮气量（Vt）8ml.kg，呼吸频率（RR）12次.min。麻醉维持:术中吸入异氟醚1%～

4、2%，静脉持续泵注丙泊酚2～4mg.kg-1.h-1，间断注射维库溴胺维持肌松。1.3观察指标于麻醉前（T1），喉罩或气管导管置入前（T2），置入即刻（T3），置入后5min（T4），拔除前（T5），拔除即刻（T6）记录患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、术中气腹前后观测潮气量（Vt）、气道峰压（Pmax）、气道平均压（Pmex）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）。并记录术中及术后的相关并发症。1.4统计学分析采用SPSS11.0软件统计分析。计数资料以率表示，采用χ2检验;计量资料以ˉx±s表示组内及组间比较采用t检

5、验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组患者的年龄、体重、ASA分级、手术种类、手术时间比较差异无显著性（P>0.05）。2组患者T1时、T2时HR、MAP组间差异无显著性（P>0.05），T3与T2时比较喉罩组无明显变化，气管插管组明显升高（P<0.05），2组比较差异显著（P<0.05），T6时气管插管组的HR、MAP明显升高，2组比较差异显著（P<0.01），其他时点2组HR、MAP差异无统计学意义（P>0.05），见表1。表12组患者各时点HR、MAP的比较（略）注:与T2比较，*P<0.05;与气管插管组比较，#P<0.05，△P<0.01

6、表22组患者相关并发症比较（略）注:与气管插管组比较，*P<0.012.22组患者气腹前后，Vt、Pmax、Pmex、SpO2、PETCO2组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后喉罩组并发症例数少于气管插管组，其中苏醒期躁动，术后声嘶及咽喉不适明显少于气管插管组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。3讨论喉罩作为一种保持呼吸道通畅的工具，具有操作简单，不会造成声带和气管机械损伤，应激反应轻，术后并发症少等优点［1］。经典喉罩是以西方人咽喉结构为模型制作生产的。OPLAC喉罩是专为东方人设计的喉罩，罩体短而窄，形状更圆，适合东方人短而窄，茶杯状的咽

7、喉结构。无气囊的OPLAC喉罩在正压通气时，硅胶帽自动膨胀起来，与咽喉黏膜能很好的贴合。气道压力12～13cmH2O时，气道压越高密闭性越好。在呼气时，硅胶帽自动萎缩，这种变化正适合麻醉通气要求，间歇膨胀，间歇压迫黏膜，对口咽黏膜的伤害减到最低。硅胶帽薄膜质地柔软，随温度升高而软化变形，与口咽黏膜接触面压力减少，减轻患者异物感。本研究显示，在妇科腹腔镜手术全麻应用中，与气管插管全麻比较，OPLAC喉罩具有操作简单，置入与拔除时血流动力学稳定的优点。患者术中较易耐受，且能得到满意的通气，安全可靠［2］。与气管插管组比较，喉罩组术毕绝大多数患者较安静，无剧烈躁动和呛

8、咳，呼吸和神志恢复较快，