发育性髋脱位的康复治疗

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1、发育性髓脱位的康复治疗马战胜张风琴卢伟关键词发育性競脱位；年龄；競臼指数；康复治疗发育性靓脱位(DDH)的康复治疗应及早进行，但患儿就诊时往往超过闭合复位年龄，这是小儿矫形外科医师所面临的难题之一，尤其是学龄期患儿的DDH治疗，即使切开复位和纠正髓臼畸形手术联合应用，疗效也不尽满意。作者从1988年7月〜1999年7月对45例DDH患儿进行早期康复治疗，努力消除或矫止髓部畸形，尽可能恢复了競关节的解剖结构，为髓关节的继续发育创造了条件。1资料与方法1.1一般资料45例DDH患儿，男6例，女39例。年龄

2、3个月〜4岁。根据Harris定律[1],即头臼同心圆是髓关节发育的基本条件这一原理，采用Pavlik支具自动复位和闭合复位石膏固定3〜4个月,然后开始康复治疗。1.2方法①自动复位法：pavik支具是一种特制的尼龙吊带，在觥关节屈曲位置的基础上，可保留内收、外展的一定活动范围，进行自动复位。<6个月的患儿，Ortolani体征阳性，髓关节不稳定即Barlow体征阳性，采用pavlik支具自动复位，1个月内摄X线片，如复位即表示成功，一般3〜4个月即可实现骯关节的稳定。②手法复位和石膏固定：不能口然复

3、位的患儿通过手法来实现。复位前牵引2~3周，然后切断内收肌，在全麻下用Allis法复位，使競保持在稳定的屈曲外展位，以人位石膏固定6个月。1次复位未成功的患儿，原则上手术治疗，切忌反复整复。③康复训练：经过口动或手法复位，石膏固定，患儿实现了靓关节稳定性，此时应尽早开始髓关节的康复训练。指导家长给患儿髓关节周围软组织按摩，使挛缩的肌肉松弛，行髓关节外展、内外旋、屈曲/伸展等被动活动。1个月到医院复查1次，以观察靓关节活动度的恢复情况，必耍时用CPM配合做被动运动训练，以达到競关节功能恢复满意。每3个月

4、拍片1次，观察有无股骨头坏死或再脱位。6〜12个月时可负重。1.3评定标准应用文献中沿用的Mckay临床评定标准和SeverinX线评定标准[2],分别对髓关节功能和競关节形态作出评价。①功能评定:优，靓关节不痛，无跛行，靓关节运动正常，Trendelenburg征(・)，靓数26；良，髓关节不痛，跛行轻，髓关节运动轻度受限，骯数4；可，競关节不痛，跛行明显，髄关节运动明显受限，Trendelenburg征(+),髄数5；差，髓关节疼痛，跛行严重，髓关节运动明显受限，Trendelenburg征(+)

5、,競数2。②X线评定：优，头臼形态正常，CE角＞25°,髓数23；良，头臼中度变形，中心性复位，CE角＞25。,競数4；可，骯臼发育不良，沈通氏线连续，CE角＜20°,骯数5；差，半脱位，沈通氏线不连续，骯数3。2结果45例患儿治疗前及治疗1年后进行疗效评定，结果见附表。附表45例患者治疗前后髓关节功能和形态评定比较3讨论许多临床研究表明，DDH的治疗效果，特别是远期疗效与患者开始治疗时的年龄有着密切的关系，无论哪种治疗方法均是年龄越小，治疗效果越好。本组45例患儿平均随访5年也支持这一观点。其次骯臼

6、指数的大小也是影响长期疗效的重要因素。本组髓臼指数＞37。的患儿，尽管采取相同康复治疗，其X线片上多有競臼发育不良和半脱位，被评为可或差级。在本质上靓臼指数与患儿年龄成正比关系，即年长患儿骯臼继发性改变比年幼患儿严重，所以做为反映競臼发育优劣的競臼指数明显增大，给康复带来了难度。本组45例患儿髓关节功能优良率80.0%,X线所评定优良率73.0%,二者稍有差异，主要因为X线表现1个髓臼发育不良，其CE角V20。，但患者靓关节活动正常，也无疼痛和明显跛行，这说明X线片骯关节形态异常在一定时期内，并不一定

7、会产生疼痛和影响競关节功能，但有研究表明，一旦有骯关节形态异常，迟早会出现髄关节疼痛并影响髄关节功能。许多资料表明[3],本病预后与骨性关节炎有着难以割裂的联系。DDH的康复治疗是一个耐心细致的工作，它对患儿关节功能恢复起着重要作用oDDH复位后，头臼相互刺激，按生理和生物力学的规律各自生长发育，尤其关节运动更能促进豔关节的发育，其中股骨头较醜臼发育更快，基于这一原理，为取得理想复位，实现复位后骯关节稳定性，必须具备几个条件：①选择一个维持髓关节稳定的姿势，传统的蛙式位是最理想的姿势，但它不利于股骨头

8、血液供应，目前主张改用人位固定法。②根据不同年龄选择固定支具、夹板或石膏，耍求稳定、舒适、方便，便于大小便的护理，使競关节保持适当活动。③选择競关节发育的最适宜年龄，一般＜3岁。④头臼比例相称，若比例失调则不能维持髓关节稳定性，甚至复位失败。⑤复位维持一定时间（3~6个月），使关节囊回缩至接近止常，去璋固定后不再脱位。⑥去制动后卧床做靓关节屈伸、外展、内外旋活动，每3月拍片1次，证实无股骨头坏死或再脱位方可负重，一般需6~12个月。作者单位：马战胜（陕西