儿童发育性髋脱位手术治疗进展-儿科医学论文

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1、儿童发育性鵲脱位手术治疗进展■儿科医学论文儿童发育性競脱位手术治疗进展陈国平贵港市人民医院骨科，广西贵港537000［摘要］儿童发育性覩关节脱位是小儿骨科常见疾病,其并发症较为严重，且治疗和诊断较为困难，因为其发病背景和损伤情况不同，手术治疗方法也有所不同。虽然该病发病率只有1.09%o-1.75%o，但我国人口基数较大z发病儿童仍然较多。该病会引起儿童韻部慢性疼痛和退行性骨关节炎，会严重影响到患者的生活质量水平,因而需要进行韻部关节置换手术。随着当今医疗技术的不断发展以及其他高科技手段和设备引入医疗技术中，发育性覩脱位手术治疗水平也在不断提高，许多专家学者在该领域的不断研

2、究，在临床上做了大量工作后，为髓脱位手术治疗的发展积累了丰富经验和资料。该文主要从当前手术治疗进展进行阐述。关键词儿童;发育性競脱位;手术治疗［文章编号］［中图分类号］R687.4［文献标识码］A1674-0742(2013)12(a)・0197-02发育性読关节脱位(DDH)也称为发育性読关节发育不良或先天性読关节脱位，在临床比较常见。読脱位的并发症较多，对于低龄儿童常采用固定夹具或石膏进行保守治疗，而对保守治疗效果不佳的儿童可进行手术治疗。国际上对競脱位的手术治疗方式一直以来都在不断硏究更新，从早期的徒手杠杆正复疗法和外展内旋位固定法等，到近现代的功能疗法、髓臼成形术以

3、及骨盆截骨法等为髓关节脱位的治疗取得了良好的效果。1发病原因与临床表现1丄发病原因儿童发育性髓脱位包括髓关节半脱位和髓臼发育不良等，造成儿童出现走路形态异常、脊柱畸形甚至引起残疾。该病发病原因较为复杂，并且发病率与地区和环境的不同有较大关联，通常女孩比男孩发病率高，在我国南方发病率普遍低于北方，而国外发病率高于我国。虽然目前尚未对该病发病病因有确切说明，但经硏究表明以下因素会导致该病的发生［1］。%1髓关节囊和韧带松弛。对典型性韻关节脱位进行分析得知,在胎儿期间若有競关节霰和韧带松弛现象,会随着年龄增长而有部分儿童发展成競关节脱位。%1雌激素分泌过多。有实验表明，女性雌性激

4、素分泌水平比男性高，可能因为雌性激素以及黄体酮穿越胎盘使得关节发生松弛，继而导致競关节脱位。%1遗传因素。在患病儿童的血缘亲属中，有15%〜30%患该病。%1机械因素。在胎儿在子宫内收到机械性压迫、母孕期羊水太少、出生后婴儿体位姿势不当。%1神经系统因素。甲状腺机能亢进或神经系统异常都会导致该病发生。1.2临床表现%1儿童骨骼覩臼发育迟缓,并且会随着年龄增加而出现不同的病理变化，-般正常的儿童在发育过程中韻臼指数会不断变小，而患有发育性髓脱位的患儿则刚好相反，从而使得股骨头发育缓慢，对器骨翼造成压迫，并在競臼上缘出现一个假性韻臼，造成股骨头变成不规则形状，而不是标准的圆球形

5、,改变软组织形态和功能，如关节囊的松弛和拉长，以及圆韧带的拉长甚至是拉断［2］。%1虽然患儿覩关节发育异常在岀生时已存在，但因其没有明显体征异常容易被家长忽略，直到患儿在学习走路站立不稳时才被察觉。通常患儿一侧下肢呈外旋状，在走路时具有跛行步态,易跌倒，覩关节外展幅度受限，在髓关节活动过多时易出现疲劳感和疼痛感，患侧下肢肌肉萎缩。%1患儿競关节的脱位症状会随着年龄的增长而不断加深，在经X线照射后可观察到韻臼角超过30°,股骨颈的前倾角较正常水平要大，闭孔上缘和股骨颈内侧缘不能连成一条曲线［3］。2治疗方案2.1不同手术治疗方式儿童发育性競关节脱位的手术治疗方案的选择受诸多因

6、素影响，如患儿股骨头发育情况、骨宽臼发育情况和周围软组织病理变化等，没有任何一种手术能适用所有病例。该病治疗方式主要有以下几种。%1覩臼周围截骨术。采用韻臼周围截骨方式改善覩臼指数,对覩臼的生理曲度和容积的改变具有较好治疗效果。这种手术方式比较适合因神经或肌肉病变引起的競臼发育不良或位置异常的患儿。其主要包括Lance截骨木Pemberton截骨术、Dega截骨术、Tavares截骨术、Weston截骨术等。国外专家学者通过对108例韻发育不良患儿行Pemberton截骨术随访10年发现，有87例覩放射学检查正常，CE角平均改善了27。角，因而认为该术对患儿疗效安全有效。%

7、1骨盆旋转截骨。采用骨盆截骨方式来改善韻臼方向和位置，能加强競关节复位之后的稳走性。该方式比较适合头臼形态正常但韻臼方向异常的患儿，不适用于头臼不相容患儿，主要方式有Salter截骨术、Steel截骨术、Sutherland截骨术。经调查硏究发现［4］z对行Salter截骨术的覩关节发育不良患儿进行为期平均10年的随访结果表明，患儿术后CE角平均改善了12。角，并有大部分患儿角度＜20。角。该术还能有效预防骨关节炎的发生，但只适用于轻度发育不良的患儿，且改善程度有限。%1競臼扩大术。采用扩大競臼方式，用以矫正競关节