卒中相关性肺炎临床特点及预测因子

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1、卒中相关性肺炎临床特点及预测因子［摘要］目的探讨卒中相关性肺炎的临床特点和预测因子。方法选择2011年9〜12月在我科治疗的脑卒中患者143例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，从患者的基础状态、与卒中相关的因素、入院后相关治疗、入院当日首次血清降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、临床肺部感染评分（CPIS）等方面探讨卒中相关性肺炎的临床特点和预测因子。结果年龄＞70岁，既往有脑卒中病史，合并有糖尿病、缺血性心脏病，出血性脑卒中，小脑和脑干卒中，出现吞咽困难、昏迷，使用胃黏膜保护剂，预防性使用抗生素、气管侵入性操作均

2、与卒中相关性肺炎有相关性，PCT、CRP和CPIS可以作为SAP的预测因子（P均70岁，有脑卒中、缺血性心脏病病史，糖尿病患者，出血性脑卒中、小脑或脑干卒中、吞咽困难、昏迷、鼻饲、使用胃黏膜保护剂、预防性使用抗生素、气管侵入性操作是卒中相关性肺炎的独立危险因素。而入院时PCT、CRP、CPIS与卒中相关性肺炎有相关性。表2相关因素多因素分析3讨论随着人均寿命的增加，老年人的比例逐渐增加，且人们的饮食习惯改变，均与脑卒中发病率逐渐增高有关，脑卒中已经成为我国老年人群死亡的主要原因之一。原本无肺部感染的脑卒中患者所罹患的感染性肺

3、实质的炎症为卒中相关性肺炎，约占脑卒中的患者的5.6%〜53.6%［4］。卒中相关性肺炎与患者脑卒中后机体的功能障碍具有密切关系。患者脑卒中后脑组织损伤，导致免疫功能降低，易发生肺部感染，其他如患者昏迷、吞咽困难导致误吸也是发生卒中相关性肺炎的原因。但是卒中相关性肺炎具有更为复杂的病理生理基础，与单纯吸入性肺炎又有一定的差异。近年来关于卒中相关性肺炎相关的高危因素有较多的研究。汪坚敏等［5］认为患者年龄＞70岁、意识障碍、吞咽困难、长期卧床均与卒中相关性肺炎有关。潘瑞华等［6］认为,肺部疾病、延髓性麻痹、鼻饲治疗也是卒中相关

4、性肺炎的高危因素。靳树红等［7］研究认为血清锌含量低的患者容易罹患卒中相关性肺炎。韩云飞等［8］研究结果显示大病灶脑梗死、皮质脑梗死、多发性脑梗死更容易患SAPO谢娟等［9］研究认为入院当日首次血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、可溶性髓细胞表达受体1(sTREM-1)、临床肺部感染评分(CPIS)是预测脑卒中患者罹患SAP的有效指标。本文的研究结果与既往研究结果基本一致。年龄〉70岁、糖尿病、缺血性心脏病的患者机体防御能力下降，容易罹患感染性疾病。有脑卒中病史的患者再发脑卒中后，一般病情较重，脑组织损伤严重，易

5、较早出现假性球麻痹，导致吞咽困难，且严重的脑组织损伤可导致免疫功能下降。抑制胃酸药物的使用，使胃酸分泌下降，上消化道异常菌群繁殖，误吸后导致肺内细菌感染。脑干和小脑卒中，导致真性球麻痹，吞咽困难更为严重。预防性使用抗生素导致菌群失调，易并发真菌性感染。而鼻饲、气管切开、气管插管均为侵入性操作，也可导致感染的发生和加重。血清降钙素(calcitonin,CT)是最先从甲状腺肿瘤细胞培养液中提取的一种多肽激素，在正常人血清中含量极低，PCT是CT的前体物，在系统炎症反应综合征(SIRS)、败血症、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活动性肝

6、炎、创伤等患者血清中显著升高，是一种非常敏感特异的血清学标志，对于系统性细菌感染和脓毒血症、败血症等具有高度敏感性和特异性。本文研究显示，患者入院时PCT显著升高时，更容易患SAP。CRP作为急性时相蛋白，是机体存在感染和应激的指标之一,本文结果也显示，CRP升高的患者更易患SAP。CPIS综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估肺部感染的严重程度，入院时CPIS评分高的患者，更容易患SAPo综上所述，患者年龄＞70岁，既往有脑卒中病史，合并有糖尿病、缺血性心脏病，出血性脑卒中，小脑和脑干卒中，出现吞咽困难、昏迷，使用胃黏膜

7、保护剂，预防性使用抗生素、气管侵入性操作均为卒中相关性肺炎的高危因素，临床治疗中，应尽量避免过多的或不必要的侵入性操作，对于容易并发SAP的患者，应注意观察病情，及早诊断并治疗。入院时的PCT、CRP和CPIS可以作为SAP的预测因子。[参考文献][1]HilkerR,PotterC,FindeisenN,etal.Nosocomialpneumoniaagterocutestroke：Implicationsforneurologicalintensivecaremedicine[J]・Stroke,2003,34(4)：

8、975-981.[2]VargasM,HorcajadaJP,ObachV,eta1.Clinicalconsequencesofinfeetioninpatiedtswithacutestroke:isitprimetimeforfurtherantibiotictrials[J].St