儿童咳嗽变异性哮喘36例临床分析

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1、儿童咳嗽变异性哮喘36例临床分析儿童咳嗽变异性哮喘36例临床分析【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03-74-02咳嗽变异性哮喘(CVA)又称过敏性咳嗽,CVA是小儿慢性咳嗽常见病因,缺乏典型的哮喘症状，常被误诊为支气管炎或反复上呼吸道感染等其他呼吸道疾病［1］。以致延误病情。现将我院2006年9月至2009年9月确诊的36例CVA患者治疗情况，报道如下。1临床资料1.1一般资料本组中男性20例,女性16例;年龄最小2岁，最大14岁,2~6岁16例，7〜12岁20例,就诊时持续咳嗽或反复发作，病程

2、最短3个月，最长3年。1.2诊断标准参照全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的咳嗽变异性哮喘诊断标准［1］:(1)咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间和(或)清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象,或经较长期抗生索治疗无效；(2)支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)；(3)有个人过敏史或家庭过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断；(4)气道呈高反应性特征，支气管激发试验可作辅助诊断；(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。1.3临床表现36例均以咳嗽为唯一症状，一年四季均有发病，但以冬季发病为多，运动后加剧，痰少，无喘息或呼吸困难，无发热，

3、有个人过敏史包括患过湿疹、尊麻疹、食物或药物过敏史10例，有过敏性鼻炎4例。1.4辅助检查外周血白细胞计数正常30例，轻度升高6例，白细胞分类全部正常,冷凝集试验及0T试验无异常,X线胸片或胸透双肺纹理增粗22例，18例支气管舒张试验阳性。1.5治疗方法和效果20例7岁以上患儿吸入舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂100〜5011g/吸），1吸/次,2/d,16例小于7岁患儿吸入普米克（布地奈徳气雾剂100ug/吸），疗程6周〜12周。联合应用支气管扩张剂：B2受体激动剂及抗胆碱类药物（可必特气雾剂）,茶碱类药。吸入给药直接作用于气道黏膜及黏膜下受体

4、，用药量少，疗效高。18例（50%）患者4天后咳嗽减轻，1周咳嗽消失，其余病例于3周后咳嗽症状亦消失。临床症状消失后首先停用茶碱类药,再停用B2受体激动剂及抗胆碱类药。2讨论咳嗽变异性哮喘以慢性气道变应性炎症与气道高反应性为特点，咳嗽的发机制是由于炎症淤血刺激迷走神经分支，神经冲动传至延髓咳嗽中枢，反射性引起咳嗽，由于咳嗽性哮喘的阈值高于典型哮喘，故临床症状以咳嗽为主，咳而不喘。咳嗽多以清晨及夜间为重，持续吋间较长，从儿周到数年。冃前对过敏性咳嗽尚无可靠的病因治疗措施，故控制症状和预防复发十分重要，由于抗生素、某些解痉祛痰剂甚至抗组胺药本身可引起

5、气道的收缩和炎症反应,因此抗生素和止咳药对其不仅无益反可有害。抗炎治疗十分重要。糖皮质激素具有减轻充血，降低毛细血管的通透性，抑制炎性细胞向炎症部位移动，阻止激肽类、组胺、慢反应物参与炎症反应以及免疫抑制作用能促进气道平滑肌B2受体功能的质等炎性介质的产生,抑制吞噬细胞功能、稳定溶酶体膜、阻止补体jiff重建增强气道对B2受体激动剂的敏感性，故成为治疗哮喘的重要药物。联合应用B2受体激动剂、抗胆碱类及茶碱类药物，临床疗效显著。吸入疗法直接作用于呼吸道，见效快,药量少，副作用小，应为首选。治疗中注意防病治病教育,避免接触诱发因素才能取得更好的治疗效

6、果。【参考文献】[1]全国儿童哮喘防治协作组•儿童哮喘防治常规（试行）•屮华儿科杂志，1998,36（12）:747.