产后出血65例的临床原因分析【大学临床医学毕业论文设计，精选】

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1、临床医学论文■产后出血65例的临床原因分析【摘要】目的分析产后出血（postpaTtumhemorrhage*PPH）的不同影响因素并给予合理治疗，预防产后出血,降低孕产妇的死亡率。方法对我院2003年1月〜2007年12月所发生的产后出血进行回顾性分析。结果孕产妇2826例中发生产后出血65例，其发生率为2.3%。导致产后出血的原因中，子宫收缩乏力居首位46例（70.76%），其次胎盘因素12例（18.46%）。分娩方式等与产后出血关系密切，差异有统计学意义（P<0.05）。结论严密观察产程，分析产后出血的原因并加以预防,降低剖宫产率,对降低产后出血及孕产妇死亡起关键作用。【关键词】产后出血

2、病因影响因素产后出血（postpaMumhemorrhage,PPH）是产科最严重的并发症之一，是导致我国孕产妇死亡的首位原因，也是目前产科主要的急症〔1〕。如不及时处理将严重威胁产妇牛命安全。因此及时分析其病因并成功地控制产后山血降低其发病率是关系到产妇安危的重点〔2〕。现将我院妇产科自2003年1月〜2007年12月收治孕产妇2826例，65例产后出血病例做一回顾性分析，现总结报告如下。1资料勻方法1.1一般资料我院自2003年1月〜2007年12月收治孕产妇2826例，产后出血65例（其中剖宫产分娩39例，阴道分娩26例），发生率2.3%。65例产妇年龄20〜36岁，平均28岁，初产妇4

3、2例，经产妇23例，有3例为双胎妊娠。出血时间:产后24h内出血45例，产后24h至产后14天内出血20例。出血量800〜3400ml，其中宫缩乏力46例占70.76%；胎盘因素12例占18.46%；软产道裂伤5例占7.69%；凝血功能障碍2例占3・08%。1.2产后出血诊断产后出血指从胎儿娩出后24h内失血量n500ml〔3〕。1.3产后山血量的统计方法肉眼观察估计的山血量往往明显少于实际山血量，因此，临床医师应采用科学可靠的方法测定出血量。目前推荐的方法有三种：(1)容积法，使用带有刻度的量具收集并测定出血量；(2)面积法，按照敷料被血污染的面积计算出血量，血染面积10cmxlOcm时出血

4、量大约5ml，血染面积15cmxl5cm时出血量大约10ml；(3)称重法，分别称量血染前和血染后的纱布、卫生巾等重量，计算重量差。再按血液比重(1.05)换算为实际失血量，本文采用的是容积法。1.4统计学方法所有数据用SPSS13・0统计软件包进行分析，组问比较采用X2检验和独立样本t检验02结果2.1产后出血的病因本组资料导致产后出血的原因中，宫缩乏力居首位46例占70.76%‘其次胎盘因素12例占18.46%‘软产道裂伤5例占7.69%,凝血功能障碍2例占3.08%。见表1。2.2分娩方式与产后出血关系产后出血量与分娩方式有密切关系，手术胎儿娩出后2h出血量显著多于自然分娩。咅I」宫产9

5、20例，产后出血39例，发生率为4.24%;阴道助产172例，产后山血5例,发生率2.9%,阴道顺产1734例，产后出血21例,发生率1.21%;两者差异有统计学意义(P<0.05)。2.3产后山血与流产、引产的关系包括自然流产和人工流产、中期妊娠引产。发现手术次数越多，发生产后出血的几率愈大，本文2826例中无流产引产史2038例,发生产后出血23例占1.13%；有流产引产史788例，发生产后出血42例占5.33%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.4产后山血与产程的关系本组65例产后山血中，由于第一、第二产程延长往往致笫三产程也延长，第三产程超过15min者60例,引起产后出血

6、24例占36.92%。表1产后出血的病因及影响因素2.5产后出血患者的转归65例产后出血病例中，1例在出血无法控制的情况下行次全子宫切除术淇中1例合并血液系统疾病导致凝血功能障碍致DIC，经抢救无效死亡。其余63例患者经针对病因并辅以补充血容量等积极治疗效果满意。治愈率96.9%o3讨论3.1子宫出血的原因（1）子宫收缩乏力：宫缩乏力为产后出血最常见的原因，约占产后出血总数的70%〜80%，本组资料为70.76%与文献报道基本相符〔4〕。产程过长，多次产，巨大胎儿，多胎妊娠，羊水过多，子宫发育不良，前置胎盘附着于子宫下段均可影响正常的子宫收缩和缩复,导致胎盘剥离面血窦开放，流血过多，这是引起产

7、后出血的主要原因。（2）胎盘因素：为产后出血的第二大因素，本组12例，其中胎盘粘连或植入10例。孕次产次越多，胎盘粘连或植入的可能性越大。（3）软产道裂伤：子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产吋未保护好会阴或阴道手术助产均易导致软产道裂伤，从而导致产后出血，本组资料中1例为胎吸助产，2例为产钳助产过程中发生软产道裂伤，因产后检查疏漏，缝合不彻底等引起产后出血。（4）凝血功能障碍：妊娠合并全