下颌下腺导管结石72例的诊断与治疗

《下颌下腺导管结石72例的诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、下颌下腺导管结石72例的诊断与治疗［摘耍］H的探讨F颌下腺导管结石的诊断与治疗，以期为临床诊治提供参考。方法回顾性分析72例下颌下腺导管结石临床资料。下颌下腺导管内结石好发30〜50岁，男女无性别差异,65.3%发牛于导管后段,绝人多数可以通过查体及下颌横断■片确诊。结果行导管取石术后，临床阻塞症状明显改善，但有复发者。结论对于早期患者行导管取石术辅助腺体按摩及合理使用催涎剂与抗牛•素，可以有效阻断炎症的发展，但对于反复发作、腺体功能消失者行下颌下腺切除术。［关键词］下颌下腺；涎石病；下颌下腺炎［中图分类号］R781.7［文献标识码］A［

2、文章编号］1673-9701(2010)05-150-02涎石病是唾液腺疾病屮的一种常见病，其屮85%以上发牛于下颌下腺，腮腺约5%〜10%,舌卜腺及小唾液腺约占5%［l,2］o现一般认为下颌下腺好发的原因在于其涎液的化学性质和解剖结构特点。现对于我科连续治疗的72例下颌下腺导管结石病例进行I叫顾性分析，以期为临床诊治提供参考。1材料与方法木文收集威海市立医院口腔科2000年1月〜2009年1月门诊及病房72例下颌下腺导管结石患者，观察性别、年龄、部位、辅助检查、治疗方法等。1.1性別男性45例，女性27例，男女比例1.67lo1.2年龄

3、年龄在20岁以下5例(6.94%),20〜30岁8例(11.11%),31〜40岁28例(38.89%),41〜50岁15例(20.83%),51〜60岁9例(12.5%),60岁以上7例(9.72%)。1.3部位左侧37例，右侧35例。位于磨牙区以前25例(34.7%),磨牙区以后47例(65.3%)。1.4辅助检查49例査体中在导管走形区域中可扪及结石。50例通过下颌横断■片确诊；10例通过CT确诊;9例通过B超确诊;3例通过MRI确诊。1.5治疗方法対于下颌第二磨牙以前部位的结石且腺体功能尚可者行导管収石术，术后辅以催涎剂，促进唾液

4、分泌，防止导管再次阻塞。对于结石位于下颌卜•腺腺体内、导管后部或腺体功能不住者,行下颌下腺切除术。2结果72例病例中,43例行导管取石术，术后适当给予催涎剂,其屮行13例导管取石术后复发。3例再次行导管取石术,10例行下颌下腺切除术。其余29例行下颌下腺切除术。3讨论3.1涎石的成因与形成机制涎石的成因训不清楚，但目前多数学者认为是以脱落的上皮细胞、细菌、异物或细菌分解产物为核心，钙盐沉积而成。也有学者认为其他因素造成涎液的组分发生变化,腺体内发生电解质性涎腺炎，唾液黏蛋白渗出，滞留于导管内形成微结石，引起局部阻塞性涎腺炎，炎症进一步发展

5、，涎腺屮的电解质发生沉积，使阴性结石逐步钙化形成阳性结石，由小结石的汇聚形成较大的结石。下颌下腺导管由后外下走向前内上，在下颌舌骨肌后缘突然转向,Nahlieli等[3]通过涎腺内镜发现，下颌下腺导管腺门处解剖结构异常,称之为“类似骨盆样改变”；而且近导管口导管壁有类似括约肌结构。另外，下颌下腺分泌的唾液黏稠，富含钙盐，易沉积。这些因素均可能与下颌下腺结石好发有关。与Capaccio等[4]所报道不同,在本组病例中，导管后段结石占65.3%,这似乎与导管口处存在括约肌、而示段呈扩张状态有关。另在72例病例屮，有43例发牛在30〜50岁年龄

6、段,50岁Z后逐渐减少，可能与老年人的下颌下腺涎液变稀薄有关。另多发性结石有17例，占23.6%。3.2诊断绝人多数下颌下腺导管结石患者有明确的导管阻塞症状，且与进食明显相关。导管前段的结石多可通过口内口外双合诊触及，但示段往往反复感染,瘢痕形成而不易触及，这时往往需通过彩像学检查。常规的影像学检查包括X线平片、B超、CT、MRI等。下颌横断■片可以很好地显示下颌下腺导管前段的X线阻射的钙化结石。本组病例屮通过扪诊及下颌横断■片检查可以确诊的病例超过70%以上。而仇该检查方法操作简单，患者承担费用比较低，所以可作为首选辅助检查方法。而对于

7、一些结石比较靠近腺门的患者，可以借助B超检查，但定位比较闲难。随着三维成像技术的成熟,CT与MR1不仅能更好地显示结石，而且对结石的定位有很大的帮助。自Katz[5]于1991年应用软式纤维镜对阻塞性涎腺疾病进行诊断和取石开始，至今涎腺内镜技术有-了较人的发展。Nahlieh等⑶应用涎腺内镜对阻塞性涎腺炎诊断时，发现导管系统的病变表现有:阴性、细小的残余结石、导管壁的斑块突起、息肉、导管狭窄、黏液栓、界物以及导管系统的发育界•常等。故Nahlieh等[3]认为涎腺内镜是惟一能准确地诊断出导管内阻塞的原因。但是涎腺内镜也有其局限性:只能观察

8、主导管、分支导管及部分小叶间导管，更细小分支及腺泡无法观察。3.3治疗下颌下腺导管结石的治疗原则是去除结石、解除梗阻，尽最大可能保留颌下腺。传统的治疗方法分为保守治疗和手术治疗。保守治疗包括腺