浅谈腮腺导管损伤的诊断与治疗

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1、浅谈腮腺导管损伤的诊断与治疗　【摘要】目的回顾性研究分析17例腮腺导管损伤患者的临床资料。方法对17例腮腺导管损伤患者的性别、年龄、致伤原因、部位、临床表现、辅助检查、治疗方法、预后等进行统计分析。结果腮腺导管患者中男性多于女性，好发于20~29岁，其中以嚼肌区居多，致伤原因以刀砍伤最为常见。涎腺造影检查可以明确损伤的部位及损伤程度。腮腺导管损伤一般采用导管吻合术可以达到治疗之目的。结论腮腺导管损伤通过及时的诊断与正确的治疗，可以较好的恢复腮腺的功能。　　【关键词】腮腺；腮腺导管；损伤；涎腺造影中国论文联盟.LaxillofacialSurgery,unicipalHospital

2、,ethodsTheclinicaldataof17patientsechanismofinjury,location,clinicalsymptoms,assistantexamination,therapyandprognosis.ResultsAmong17caseoftraumatoparotidduct,themalepatientsorethanfemale(M:F=3.25:1);thereostlocationofthetraumaassetermuscle;theinjuriesosisofparotidductcanachievegoodprognosis.Concl

3、usionItmaybepossibletorestorethefunctionofparotidglandbytimelydiagnosisandpropertreatmentoftraumatoparotidduct.　　【Keya;Sialography　　　　腮腺及其导管位于面颊部皮下，表浅而易受到创伤，如早期处理不当，可导致涎瘘等临床上较为棘手的并发症。现将我科连续治疗的17例腮腺导管损伤病例临床资料进行回顾性分析，以期为临床诊治提供参考。　　1资料与方法　　1.1一般资料本文收集威海市立医院口腔颌面外科1987~2009年收治的17例腮腺导管损伤患者，观察性别、年龄、致

4、伤原因、部位、临床表现、辅助检查、治疗方法、预后等。本组男13例，女4例，男/女比为3.25：1。年龄16~53岁，平均28.7岁。其中20~29岁年龄组10例，发病率最高（占58.82%）。致伤原因：刀砍伤13例，车祸伤3例，狗咬伤1例。　　损伤部位：腺体内5例，嚼肌表面9例，嚼肌前缘3例。完全断裂12例，不完全断裂5例。　　1.2临床表现6例新鲜伤口表现为腮腺区肿胀，腮腺导管走形区表面软组织裂伤，挤压腺体口内腮腺导管口无明显唾液溢出。在11例陈旧性损伤患者中，8例表现为局部肿胀，可扪及波动感，可穿刺出淡黄色或混有血液等清亮液体；另3例表现为面颊部外伤愈合后，局部形成瘘，可见清亮液体

5、溢出，瘘口周围皮肤潮红、糜烂。17例患者中12例并发四肢、头面部软组织挫裂伤，5例合并面神经分支损伤，1例合并颅脑损伤及脾脏破裂，1例并发下颌骨骨折及颧弓骨折。　　1.3辅助检查10例行腮腺造影见主导管部分显影，可见造影剂外溢，形成造影药池（见图1）。6例行插管术4例可见导管自损伤部位穿出。5例行B超检查示：面颊部不规则液性暗区，内无明显血流信号。5例行穿刺液或溢出液生化定性分析，其中含淀粉酶。　1.4治疗方法11例行导管断端吻合，3例行导管修补，在全麻下沿面部裂伤处切开皮肤、皮下组织，腮腺咬肌筋膜，以硬膜外麻醉用导管自口内腮腺导管口插入，寻找损伤腮腺导管的近心端；挤压腮腺可见涎液分

6、泌，可帮助寻找损伤腮腺导管的远心端。将腮腺导管断端软组织适当游离，防止缝合时卷入管腔，大量生理盐水反复冲洗管腔，将硬膜外麻醉用导管向近心端插入约2~3cm，以9-0无损伤缝线进行吻合。用一定大小的口腔修复膜（即异种脱细胞真皮基质）覆盖创面，与周围组织固定，防止其松动、移位，并在腮腺组织与口腔修复膜之间留置负压引流。在腮腺导管口处将硬膜外麻醉用导管固定1针，口角处在固定1针，防止松脱。术后1周拆除皮肤缝线，2周后拆除麻醉导管。2例为部分断裂，行单纯加压包扎并口服阿托品。1例导管损伤较重并伴有腺体损伤，行导管结扎，局部加压包扎使腺体萎缩。　　2结果　　11例行导管吻合与3例行导管修补者，

7、术后导管通畅，腮腺分泌功能正常；2例加压包扎者，1例效果满意，另1例后出现涎瘘，后二次手术行吻合术；1例行导管结扎，术后腮腺萎缩，腮腺区无明显肿胀。　　　　图1主导管部分显影，可见造影剂外溢，形成造影药池　　3讨论　　腮腺导管长约7cm［1］，管径0.9~4cm不等，在腺体前缘穿出，在颧弓下约1.5cm处与颧弓平行穿过咬肌表面，在咬肌前缘几成直角转向内侧。导管损伤若不及时治疗，可导致涎瘘等并发症。根据损伤部位可将腮腺导管损伤