睾丸损伤的诊断与治疗

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1、睾丸损伤的诊断与治疗【摘要】目的探讨如何提高睾丸损伤的诊治水平。方法睾丸损伤18例，年龄13～45岁，就诊时间30min～48h，其中开放性损伤6例，闭合性损伤12例。通过病史、体检，16例通过彩色B超确诊，2例经CT扫描确诊。在B超监测下非手术治疗6例，手术治疗（血肿清除，睾丸修补或睾丸切除）12例。结果无死亡病例，无并发症发生，随访6个月～4年，病人性功能及生殖功能正常。结论超声检查是判断睾丸损伤程度及病情变化的重要方法，积极早期手术探查可最大限度保留睾丸组织，减少并发症发生。【关键词】睾丸；损伤

2、；诊断；治疗【Abstract】ObjectiveToimprovethelevelofdiagnosisandtreatmentfortesticularinjury.Methods18patientsichistory，physicalexaminationandultrasoundorCTscanning.6patientsalfor1/2～4yearsfolloportantmethodforevaluatingseverityandvariationoftesticularinjury.Ea

3、rlyandtimelyoperationcanitpossibletoconservemoretesticulartissueandreduceplication.【Keyent由于阴囊皮肤弹性好，活动度大，睾丸白膜坚韧，所以阴囊损伤所致睾丸破裂并不多见，单纯睾丸损伤也较少危及生命，但如处理不当，则会造成今后男子性功能障碍和生殖功能障碍，因此应重视对睾丸损伤的认识。现报告18例睾丸损伤的诊治体会。1资料与方法1.1一般资料睾丸损伤18例，年龄13～45岁，平均32岁，就诊时间30min～48h。开放

4、性损伤6例，其中4例为刀刺伤，2例为车祸致伤。闭合性损伤12例，为踢伤、撞伤、车祸致伤。单侧损伤14例，双侧损伤4例。5例合并有其他脏器损伤。1.2临床表现18例均有睾丸胀痛，伴恶心、呕吐。睾丸疼痛剧烈并向大腿根部或下腹部放射，体检阴囊皮肤淤斑，阴囊肿大。7例可触及阴囊血肿，14例可触及伤侧睾丸肿大，压痛明显，有5例睾丸界限扪不清。6例阴囊皮肤肉膜裂伤，睾丸白膜破裂，睾丸组织外露、出血。5例合并有骨盆骨折、尿道损伤、股骨骨折。1.3诊断与治疗通过病史询问，详细体格检查，常规急诊行彩色超声波检查多能作出

5、准确诊断，2例彩超诊断困难者行CT薄层扫描后确诊。18例中3例单纯睾丸挫伤，2例睾丸小血肿者在超声波监测下行保守治疗痊愈；3例单侧睾丸裂伤予以手术修补；4例双侧睾丸损伤者中3例系挫裂伤均行手术修补，1例系单纯挫伤以保守治疗；6例开放性损伤均行手术探查，有1例因睾丸破裂无法修补而行伤侧睾丸切除，5例行睾丸修补。5例有合并伤者同时行骨折复位固定、尿道修复或改道等手术。2结果18例睾丸损伤患者中，16例经彩色超声波检查确诊，2例诊断困难者行薄层CT扫描而明确诊断。非手术治疗6例，均在彩超监测下完成。手术治疗

6、12例，其中睾丸修补及血肿清除11例，伤侧睾丸切除1例，无死亡病例，无并发症发生。随访6个月～4年，病人性功能及生殖功能正常。3典型病例患者，男，32岁，因“会阴部被踢伤6h”入院，患者睾丸胀痛，查体：生命体征平稳，阴囊肿胀，皮肤有瘀斑，触诊左侧阴囊内可及8cm×10cm大小的血肿，睾丸扪不清，急诊行彩色B超检查，发现左侧阴囊内巨大血肿，睾丸肿大，白膜有破裂口，诊断为左侧睾丸挫裂伤，阴囊血肿。在连续硬膜外麻醉下行左侧阴囊血肿清除术和睾丸白膜修补术，术后予以抗生素治疗预防感染，48h拔除阴囊内橡皮引流条

7、，7天伤口拆线痊愈出院。术后1年随访，病人性功能正常，精液检查正常。4讨论4.1睾丸损伤与不育由于睾丸位于阴囊内，通常表现为阴囊损伤，血肿、疼痛等又使物理检查难以判断是否有阴囊内容物特别是睾丸损伤，容易延误诊断和处理，最终导致睾丸切除［1，2］。睾丸白膜内出血或阴囊内大血肿可产生局部高压，导致睾丸萎缩。双侧睾丸损伤更易忽略损伤较轻侧的处理，单侧睾丸损伤如处理不当可出现双侧睾丸萎缩和不育，其机制可能与血—睾屏障遭受破坏，精子与血液接触产生特异性抗精子抗体，不仅作用于患侧睾丸，同时也作用于健侧睾丸，造成双

8、侧睾丸病变［3］。我们曾对44只SD成年雄性大鼠进行了实验研究，表明一侧睾丸损伤后对侧睾丸生精细胞凋亡会明显增多（另文发表）。因此，对阴囊闭合性损伤及开放性损伤均应警惕有睾丸损伤的可能。准确诊断和及时有效处理，可最大限度的保留睾丸组织，并大大降低睾丸的切除率［4］。我们报告的18例睾丸损伤者，12例早期手术探查，行睾丸修补或睾丸切除，避免了伤侧和对侧睾丸发生不可逆性损害，随访患者6个月～4年，未出现性功能和生精功能障碍。4.2睾丸损伤的诊断及超声检查的重