肾结石的诊断与治疗.ppt

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1、泌尿系结石的诊断与治疗泌尿外科学讲义一、  概述：1、最常见疾病之一,男:女约3：1。2、复发率高，无十分理想的预防方法。3、上尿路结石逐年升高,下尿路结石下降。4、膀胱原发结石明显少于继发结石。5、尿路结石治疗，90%左右已不用开放手术。①  异质成核② 取向附生③结石基质④ 晶体抑制物质尿石症尿路结石成因学说：三、尿路结石形成的基本条件:1、尿中形成结石的晶体盐类呈超饱和状态；2、尿中抑制晶体聚合物质不足；3、其他原因：晶体聚合和晶体聚合抑制物质平衡受到破坏，晶体析出，沉淀形成结石。三、尿路结石形成的原因

2、:1、尿路感染：2、尿路梗阻：3、尿路异物：4、代谢紊乱：5、营养状况：6、制动综合症：7、生活环境：四、尿结石成份及其性质1草酸钙结石：质硬、粗糙、不规则、桑椹状，棕褐色。X线分层或放线状。四、尿结石成份及其性质2磷酸钙+磷酸镁铵结石：易碎、表面粗糙、不规则、金黄色、棕色。常形成全鹿角石，X线分层状。四、尿结石成份及其性质3尿酸结石：质硬、光滑、不规则、常多发，黄、棕红色，纯尿酸石X线不显示。四、尿结石成份及其性质4胱氨酸结石：光滑、蜡样外观、浅黄色，X线不显影（non-opaque）。1局部机械损伤：2尿

3、路梗阻：3尿路感染：4并发息肉和肿瘤：尿路结石、梗阻和感染，三者互为因果关系。结石引起梗阻，梗阻促进感染，感染导致结石。五、病理生理：1存在诊断：症状+特殊检查。2并发症诊断：3病因诊断：五尿石症的诊断：1养成良好的生活习惯积极治疗与结石相关疾病：3药物预防：五尿石症的整体预防策略：（二）临床表现：I、上尿路结石之肾结石：1、典型症状：一侧腰腹部发作性绞痛伴有镜下或肉眼血尿。主要表现：活动有关的血尿和疼痛。结石小症状明显，结石大症状不明显，仅有镜下血尿和/或脓尿。（二）临床表现：I、肾结石：绞痛特点：阵发性，

4、疼痛难忍伴恶心、呕吐、大汗，向输尿管走行放射。部位：腰部或上腰部，放射至中下腹、同侧睾丸、大腿内侧。（二）临床表现：。血尿以镜下血尿多见，也可为唯一表现。I、上尿路结石：（二）临床表现：伴尿路感染可有发热等。有时尿路感染是尿结石的唯一表现，特别是小儿尿石症。反复尿路感染应寻找病因。结石可引起肾积水，肾功受损，如双侧尿路发生梗阻，可导致肾功不全。I、上尿路结石：二诊断和鉴别诊断I、上尿路结石：1病史：活动有关的血尿和典型绞痛时更像上尿路结石。2、实验室：①尿常规：血尿。②如尿中红细胞活动后多于活动前有诊断意义。

5、③尿中可见结晶。④尿菌培养。⑤测定尿、血中钙、磷、草酸、尿酸。⑥肾功能测定。3、影像学诊断：I、上尿路结石：①  泌尿系平片KUB：双侧输尿管结石3、影像学诊断：I、上尿路结石：②IVU(排泄性尿路造影）左肾盂输尿管交接处结石3、影像学诊断：I、上尿路结石：③B超：强回声影像伴声影。间接准确方便。3、影像学诊断：I、上尿路结石：④CT：高密度钙化影。准确不漏诊。左侧肾脏鹿角状结石3、鉴别诊断：I、上尿路结石：右肾结石与胆囊炎、胆石症，胃十二指肠溃疡鉴别；I、上尿路结石：治疗：治疗方案：根据结石大小，数目、位置

6、、肾功能和全身情况，有无明确病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染来确定。4．饮食调节2．多饮水3．留尿观察非手术治疗结石﹤0.4cm100%自行排出≤0.680%自行排出≥0.8应采用措施助排石I、上尿路结石：9感染性结石的治疗7中西医结合8纯尿酸结石的治疗保守治疗10胱氨酸结石的治疗6  调节尿PH5  控制感染I、上尿路结石：I、上尿路结石：2体外冲击波碎石（ESWL）①安全、有效；②禁忌症：远端梗阻、急性尿路感染、出血性疾病、严重心、肾等器官疾病、妊娠。③适应症：各类肾结石。I、上尿路结石：2经皮肾镜碎石

7、、取石术：①治疗复杂性肾结石最理想方法之一；②禁忌症：远端梗阻、急性尿路感染、出血性疾病、过度肥胖、脊柱侧弯、心肺功能不全。③适应症：联合ESWL适应症非常广泛,主要治疗较大的肾鹿角结石。①术后并发症：出血；发热和感染；肾盂穿孔；周围器官损伤。I、上尿路结石：2经皮肾镜碎石、取石术：①治疗复杂性肾结石最理想方法之一；②禁忌症：远端梗阻、急性尿路感染、出血性疾病、过度肥胖、脊柱侧弯、心肺功能不全。③适应症：联合ESWL适应症非常广泛,主要治疗较大的肾鹿角结石。①术后并发症：出血；发热和感染；肾盂穿孔；周围器官损

8、伤。I、上尿路结石：2经皮肾镜联合ESWL碎石、取石术治疗巨大鹿角结石：巨大鹿角结石可采用经皮肾镜碎石取石联合反复多次ESWL治疗。腔内碎石手段有：气压弹道、超声、激光、液电等技术有原发梗阻原因，应同时予以纠正结石大于一厘米，经非手术治疗无效者，结石梗阻造成肾积水。有感染先行抗感染开放手术治疗由于ESWL的发展，绝大多数病人已不再需要手术治疗I、上尿路结石：严重的梗阻和感染，全身情况差时应先行肾造瘘