胆囊结石患者的诊断与治疗

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1、胆囊结石患者的诊断与治疗王天宇(黑龙江省佳木斯市中医院154002)【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)27-0262-01【摘要】目的讨论胆囊结石的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。结论主要依靠病史和体检发现，结合B超检查可确诊。无症状的胆囊结石是否需治疗目前常有争论。一般认为直径>lcm.无症状结石可以通过饮食调节等进行保守治疗。胆囊结石最主要的方法是预防。【关键词】胆囊结石诊断治疗胆囊结石是胆囊中形成的团体团块，其成分包括胆固醇、钙盐和胆汁,小的胆囊结石可

2、恶任何症状，大的胆•囊结石可以阻塞胆•囊击U,引起疼痛和炎症。胆囊结石是胆道系统最常见的疾病，女多于男。随年龄增长发病率增高，故多见于中老年人。部分胆囊结石病人可多年或终身无明显症状，多数病人在不同时期出现程度不等的临床症状。我院自2008年9月〜2011年12月收治15例胆囊结石的患者，对15例患者的诊断及治疗的过程的资料进行如下分析。1临床资料1.1-般资料木组患者15例，其中男性6例，女性9例，年龄45〜68岁。典型者表现为腹痛、腹部包块和黄疸三联征，症状多呈间歇性发作。结果15例胆•囊结石患者经治疗后疗效良好，均康复击院，全部随访，无复发

3、结石及感染出现。1.2症状慢性结石性胆囊炎时右上腹隐痛，餐后感上腹闷胀不适。结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管可引起剧烈胆绞痛，常在饱食或吃油腻食物后，部分病人夜间发作。常伴有恶心、呕吐，如嵌顿结石因体位的变动或用解痉药物解除了梗阻，则绞痛即可缓解，发病时间短，无感染，故无发热、寒战。当结石梗阻不解除或伴感染时，则引起急性胆囊炎。小的结石排至胆•总管时，形成继发胆•总管结石症，引起皮肤巩膜黄疸，发热及剧烈右上腹疼痛。继发胆源性胰腺炎时有恶心、呕吐、腰背部疼痛等。1.3体征一般无阳性体征，许多无症状的胆囊结石只是在体检或因其他疾病做B超检查吋才被发现。当结

4、石嵌顿于胆囊颈管吋，右上腹胆囊区域有压痛，有时可扪及肿大的胆囊。Murphy's征阳性。1.4辅助检查1.4.1B超B超是诊断胆囊结石的首选检查方法，能较清晰显示胆囊大小、壁厚及胆囊结石所特有的高密度强光团冋声伴后方声影征象。1.4.2CT、MRCP往往可同吋判断肝胆系统疾病。1.5诊断与鉴别诊断1.5.1诊断主要依靠病史和体检发现，结合B超检查可确诊。1.5.2鉴别诊断超声诊断胆囊结石应考虑到上述因索的影响。此外，不同类型结石尚需与以下病变鉴别：1）胆囊充满型结石应与肠内容物或气体冋声鉴别前者多个切面显示强冋声恒定，II声影清晰，伴“WE$征”

5、；而肠气强冋声团形态不定，后方呈多重反射的强冋声带，用探头加压右上腹、改变体位或扫查方向，其回声形态和特征会发生变化。2）胆囊颈部结石应与肝门部气体冋声、钙化淋巴结及胆囊颈部黏膜皱褶冋声相鉴别前者胆囊颈部强冋声可伴清晰的声影；而胆囊颈部皱褶多方位扫查呈条状冋声；肝门部气体冋声、钙化淋巴结多切面观察可证实其结构不在胆囊内。3）泥沙样结石应与胆囊内炎性沉积物及黏稠胆汁鉴别前者颗粒粗，冋声强，伴声影，可移动；后者颗粒小、冋声弱，后方无声影，移动较慢。4）胆囊壁内结石应与胆囊小息肉鉴别前者有典型的“彗星尾征”，后者无此特征。2治疗2.1非手术治疗2.1.

6、1无症状的胆囊结石是否需治疗目前常有争论。一般认为直径>；lcm＞无症状结石可以通过饮食调节等进行保守治疗。2.1.2药物溶石治疗口服鹅去氧胆酸(chenodeoxycholicacid,CDCA)溶解胆固醇结石，13〜15mg/kg每日分3次饭后服用，连服12〜24个月；或用熊去氧胆酸(ursodexycholieacid,15DCA)8~13mg/kg,服法与CDCA同；或CDCA与uD・CA各取半量联合应用。药物溶石适用于肝功能正常，胆囊功能良好，<lcm的阴性结石。此法疗程长、药费贵、停药后结石复发率高。2丄3体外震波碎石(ES

7、WL)适用于胆囊功能良好，结石数目<3个，直径<2cmo碎石后需加药物溶石治疗，方法同上。ESWL有一定的并发症，胆结石嵌顿于胆囊管或十二指肠乳头引起胆绞痛和黄疸，结石复发率高。目前已较少使用。2.2手术治疗2.2.1胆囊造口术仅适用于病人情况极度不好者•或炎症反应严重，无法解剖胆囊三角，胆囊壁水肿、坏死，无法切除胆囊者。目前该方法已很少使用。2.2.2开腹胆囊切除术对有症状的胆囊结石外科治疗原则是切除含结石的病理胆囊。由于胆囊结石可同时伴有胆总管结石，故有以下情况，行胆囊切除时还需探查胆总管：有黄疸病史者；胆囊内细小结石：胆总管扩人

8、、管壁增粗；胆总管内摸到结石或婀虫；胰腺头部肿大或变硬；术前行B超或ERCP证实胆总管有结石者；有条件行经胆囊管胆道造影有结石负影者。2