临床医学论文-儿童颈椎前路手术研究进展

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1、临床医学论文■儿童颈椎前路手术研究进展【关键词】儿童颈椎前路手术研究自SmithRobinson介绍颈前路手术治疗成人颈椎疾病以来，该手术入路已广泛应用于儿童和青少年各种颈椎疾患的治疗，如创伤、先天畸形、医源性畸形的矫正，颈椎间盘突出症、颈椎肿瘤等。曲于儿童颈椎椎体尚未完全发育，和成人相比，手术有其口身的特点和规律。现对儿童颈椎前路手术的适应证，植骨、内固定器械选择的技术要点，生物可吸收材料的应用等方而的研究进展进行综述。1手术适应证1.1脊柱畸形颈椎前路手术可应用于各种原因所导致的儿童脊柱畸形，如先天畸形、创伤、结缔组织病和医源性疾患等所导致的后凸畸形。Holme

2、s和Hall(1)于1978年首先报道了儿童颈椎前路手术，对1例先天性多椎体畸形患儿首先行前路多节段椎体切除、矫形，C1〜5自体胫骨柱状植骨融合，1个月后二期手术，经后路颈椎植骨融合。同时报道1例4岁医源性后凸畸形患儿，C1〜4椎板切除后继发C2、3和C3、4半脱位，出现下颈部疼痛，后凸畸形，行前路C2〜5口体植骨融合，Halo架外固定，随访2年半，效果满意⑴。Deburge和Briard(2)报道1例14岁女性，C7半椎体，头部倾斜，分期进行前、后路半椎体部分切除，楔形截骨，复位矫形后前路钢板内固定，保持稳定oPiccirilli和Chadduck(3)报道1例M

3、orquio综合征岀现严重的C3〜5后凸畸形，首先采用Halo牵引固定，行前路C3〜5椎体切除，同吋切除大量的纤维组织和后纵韧带，全厚颅盖骨植骨，缆绳辅助固定。Larsen综合征是一种比较少见的结缔组织疾患，也可导致颈椎后凸畸形而需要外科手术干预（4、5）。Banks等（4）报道1例，13岁男性，首先行后路椎板切除，然后前路椎体次全切除减压，自体餡骨植骨，钢板内固定，行枕、颈、胸前后路融合。1.2脊柱创伤颈椎前路手术常用于儿童颈椎创伤。儿童颈椎由于各种结构成分弹性的增加，损伤并不常见（6）。72%发生于8岁以下患者，其屮的绝大多数发生在枕骨到C3Z间。除了产伤以外，

4、年龄较小的儿童极少发生C2以下骨折（7）。到10岁时，大多儿童的颈椎和成人相似，10〜12岁儿童颈椎创伤的特点和成人完全相同，以下颈椎为主（8）o儿童颈椎损伤大多采用保守治疗。而当需要手术时，通常釆用后路手术。有作者认为，颈椎椎体上下终板的损伤可能会导致手术后脊柱不稳，发生成角畸形（6）。然而，也有一系列报道认为，両路颈椎间盘或者髓核切除椎间融合（anteriorcervicaldiscectomyandfusion,ACDF）后效果优良〔6、9〜13）。Wickboldt等（9）回顾分析他们所做的5例患者，年龄11〜14岁，下颈椎创伤性不稳、半脱位，行ACDF,治

5、疗效果满意。值得注意的是，其中4例在术前经过长时间的制动，只有1例伤后早期手术。术中发现，5例患者均存在椎间盘纤维环撕裂，作者认为由于项韧带、关节囊、椎间盘愈合能力较差，该类患者采用Halo制动不易达到骨性融合。幼年吋椎间盘的幼小血管的分支可达深层，随着年龄增长，血管逐渐减少，血管I」径变细，一般在13岁以后已无血管再穿入深层，进一步降低了创伤后的自身愈合能力。因此，对于颈椎骨折、脱位的治疗，主张早期前路手术干颈，以达到早期融合、稳定的目的。Shacked等（6）报道6例颈椎损伤，年龄3〜14岁，分别行前路减压和稳定手术。作者提出的颈椎创伤的手术适应证和Anonym

6、ous的观点相同，即：严重的过屈性暴力损伤，椎体爆裂骨折；颈椎骨折、脱位，累及后部结构和椎间盘；脊柱解剖变形，脊髓受压（10）。其屮1例伤后8周手术，融合失败，该患者在手术前采用Halo制动。随访中尽管有轻度后凸发生，无不稳定和畸形发生。作者强调了植骨块合适的形状、大小及三面皮质骨在植骨融合中所起到的重要作用。Brockmeyer等（12〕总结他们应用儿童内固定器材的经验。11例青春期的儿童因为骨折和韧带损伤性不稳行颈前路钢板固定，7例采用自体骼骨植骨，4例采用同种异体骨植骨，结果大多满意，但冇1例同种异体骨发生塌陷，而行二次手术。Dickerman等（13）报道1

7、例18个月患儿，因摔伤岀现四肢瘫，C2>3椎体破坏。予以C3椎体次全切除，自体肋骨植骨，前路可吸收Macroporc钢板系统固定，二期行后路枕・C3融合，钛缆固定，口体肋骨植骨，术后辅以Halo外固定4个刀，神经功能恢复，融合满意。1.3颈椎间盘突出青少年颈椎间盘血供良好，周围韧带弹性大，椎间盘突出在儿童并不常见。当突出发生时，由于丰富的微血管系统存在，通常会发生自发吸收（14）。偶尔，会发生严重的神经根症状或者脊髓压迫，这时需要外科手术干预。Schaser等（15）报道1例12岁儿童，C3、4椎间盘突出、钙化、压迫脊髓。给予ACDF并骼骨植骨融合。随访1年，恢