临床思维方法的弊病与误诊探析

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1、临床思维方法的弊病与误诊探析【关键词】临床思维方法【摘要】医牛的临床诊断过程是一个认识思维的过程，由于主观因素対认识的限制，同样的业务水平不同的思维方法，所得出的诊断结果也会有所差异,止确的诊断要求临床医生有止确的思维方法。本文对造成临床误诊的原因从临床思维方法的角度进行了深入的分析，以期广大临床关生和咲院管理者能认识到树立正确临床思维方法的意义，更好的发挥科学方法论在临床工作中的重要作用。关键词临床思维方法误诊人的认识既受客观因素的限制，也受主观因素的限制。人类对客观世界总的认识，是通过一个个具体的人來实现的，而每个人的具体认识也是不一样的:

2、有的能比较正确的反映客观;有的对这一事物的认识可能正确，对另一事物的认识就不正确。一•般來说，客观因素对认识的限制，作为认识主体的个人是很难突破的。医生的临床诊断过程也就是一个认识思维的过程,主观因索对认识的限制，和人有直接的关系，同样的业务水平由于思维方法不同，所得的结果是不大一样的，所以正确的诊断要求临床医生有正确的思维方法。造成误诊的原因是多方而的。疾病本身的复杂性和多变性，诊断的技术设备和手段的完善与否，疾病发展过程中的不显著性，临床医生木身技术水平和经验多寡，都是影响诊断的重要原因。但是，不可否认,临床I矢生的思维方法，亦是造成谋诊的

3、一个重要主观因素。统计分析表明，谋诊病例有70%以上是临床医生思维方法不当造成的，从思维方法的角度來看，造成临床谋诊的主观原因主要表现为以下几种。1主观性思维诊断是医牛对疾病的认识过程。临床医牛通过详细的询问病史和全面的体格检杳充分的占有资料，是形成正确诊断的前提和保证。感性材料收集得不全面，不详细，医生就无法在此基础上形成止确的诊断。临床上往往有这种情况，有的医牛仅凭患者的某一症状就先入为主地断定为某种疾病，既不作全血体检，也不详细询问病史或作必要的实验室检杏，就想当然的下诊断和处方治疗，以致造成谋诊。例如:一女患者因头痛、呕吐、短暂意识丧失

4、就诊，临诊医生简单检查后，诊断为“痔病”，给予氨水吸入等处理后，打发回家，3h后，患者昏迷,再次就诊，经另一当班医生仔细检查后发现为蛛网膜下腔出血，但因丧失抢救时机而致患者死亡。另一•种关于医生的诊断性思维是先入为主，主要是指医生不从患者客观实际出发，而是从自己头脑里固有的框框和成见出发，对客观事实视而不见，听而不闻，甚至凭自己头脑里早己形成的先入之见，对客观事实进行随心所欲的取舍。例如，有一男患者，24岁，3个月询因右下腹部隐痛去某医院就诊，诊断为“慢性阑尾炎”，经消炎治疗好转;1个刀后，又觉右下腹疼痛并有一肿块，该医院又诊断为“阑尾周围脓肿

5、”，并收入院治疗。入院第4天，突然脐周剧烈疼痛，而色苍白，血压下降，因病情危急转入上级保院抢救。上级医院检查后拟诊为“阑尾周围脓肿伴弥漫性腹膜炎、中毒性休克”，而行剖腹探查术，术中所见:腹腔有大量积血，右下腹回盲部外侧有8cmX10cmX12cm人小的艸块，阑尾紧贴在肿块的后面，肿块内上方有一裂口，经结扎止血。取艸块作病理检査，报告为“胚胎性腺癌”，最后木病例确诊为“右侧腹腔隐睾恶变伴口发性破裂”。本病经两个医院3次检杳均被误诊，其主耍原I大I是临床医生脑子里早就形成了“阑尾炎”的先入之见，所有的医生都带上了“阑尾”病变的框子，而不再考虑其他方

6、面的诊断，从而忽略了患者自幼只有一个睾丸的病史，遗漏了右侧阴囊无睾丸的重要体征。许多血的教训证明，主观性思维必然是要谋诊的。2静止性思维疾病都是一个发展变化的病理过程，因而，作为对于疾病认识的临床诊断也是一个发展变化的过程。要把握具体病例的孑盾特殊性和病程的演变规律，往往只有在疾病的运动中才能实现。有些疾病的特征病象并不表现在整个病程，只是在其发展的某一阶段才出现，或者在疾病发展的一定阶段才表现出来;有些疾病ZI'可的相互区别，只有当疾病演进到一定程度吋才能看得出来;有些疾病过程中出现的假象，只有反映疾病本质的主要征象出现时■才能识别清楚。因此

7、，临床供生应该在疾病发展的过程中始终对疾病进行动态观察，随吋注意病情的变化，不断的对照、检查、修止口己原来的诊断，以逐步取得对疾病本质的认识，故后确定诊断。但有的医生，血对复杂多变的病情却思维僵化，停滞不前。常常有这样的情况，当原有的诊断不符合病情的新发展时，有的医生不能随变化了的情况改变自己的看法，而是固执原有结论，抱住初诊不放，这样势必导致误诊。例如:某医院曾收治-•名女性患者，61岁，体胖，冠心病心绞痛、令左束支传导阻滞史，因下胸部急剧疼痛不能缓解前来就诊。根据其病史和心电图表现，临床更生按诊断标准拟诊为“急性前壁心梗”。患者虽有发热和白

8、细胞增高，都用心肌梗死的诊断“一元化”解释了，但经治疗处理历时2天多疼痛不缓解，临诊医生仍维持原结论，造成误诊。后经外科医生会诊，怀疑为急性胆道感染，