子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床进展

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1、子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床进展【摘要】产后出血对于产科来说是较为常见而严重的并发症之一，是导致孕产妇死亡最常见的原因。近年来，我国的剖宫产率不断上升，产后出血现象也随着升高。因此，采取有效措施控制产后出血、子宫切除是广大产科医生迫切需要解决的主要问题。B-Lynch缝合技术具有简便的操作性、快速的止血特性以及安全可靠的临床效果等被大家所认可，并且在此基础上产生了一系列的子宫压迫缝合术。基于此，本文主要针对子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床进展进行综述。【关键词】子宫压迫缝合术；产后出血；进展中图分类号R14.46文献标识码A文章编号1674-6

2、805(2016)1-0156-03doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.1.87若产妇在胎儿娩出生后的24h内，阴道的出血量高于500ml,则被称为产后出血。这种病症对产妇的伤害极大可能致使产妇死亡，若产妇在产后出现此种疾病，首先必须要进行有效的止血，否则将会危及产妇生命安全。近年研究表明，子宫压迫缝合术是治疗产后出血较为有效的一种方法，为此本文对子宫压迫缝合术的研究进展进行如下阐述。1B-Lynch缝合术B-Lynch缝合术在1997年被英国B-Lynch医生首次提出，缝合术的主要治疗原理是通过机械性纵向压迫子宫平滑肌从而

3、达到缩小宫腔的目的，而通过压迫作用能够使子宫肌壁动脉关闭，进而减小血流量减缓血流速度，这种治疗办法称之为血栓凝结止血，米用机械性纵向压缩的办法还能够刺激子宫收缩进而压迫血窦，进而血窦关闭而止血⑴。具体如下：将子宫从腹腔中托出，然后用手挤压子宫并观察子宫出血的情况，进行前后对比，观察产妇出血状况有何变化，并根据经验估计手术止血成功性。下推膀胱腹膜反折，在子宫切口下缘3cm、距离子宫左侧缘3cm处进针[2],并且使针穿过子宫宫腔，与子宫切口上缘3cm＞距离子宫左缘约4cm处出针，然后将缝线从宫底垂直绕到子宫后壁，在宫底韧带间，在右侧对称点穿出，然后将缝

4、线从宫底绕至子宫前壁，同法缝合子宫右侧，将缝线缓慢渐进性的拉紧并打结，并关闭子宫下段切口，从而使子宫呈现出压缩的形状⑶。改良式B-Lynch缝合术：针对B-Lynch缝合术易造成宫腔粘连，缝线滑脱引起其他器官套入的缺点，有学者提出了改良式B-Lynch缝合术。在手术中分别于子宫前、后壁及宫底缝合1针，有效防止了缝线从子宫上滑脱及子宫收缩后形成线圈套入其他器官引起梗阻［4］。操作要点：首先提出子宫至腹腔外，用手挤压子宫并观察其岀血情况，估计B-Lynch缝合技术成功的可能性大小，若出血减少，则手术成功的机会则较大。位于患者右侧的术者，在子宫切口左侧下

5、缘3cm（距左侧子宫边缘3〜4cm）处以1号可吸收线进针并进入宫腔，并于同侧子宫切口上缘3cm（距左侧子宫边缘3〜4cm）处出针并将缝线拉出。采用垂直褥式缝合方式从子宫体中部往宫底方向缝合1〜2针,缝达肌层组织，将缝线围绕至宫底位置其距离子宫角3〜4cm处后在子宫后壁同法缝合1〜2针，然后在子宫后壁与前壁子宫切口进针部位相对应处进针，由左向右的方向行1针水平缝合，岀针后在子宫浆肌层采用相同于左侧的缝合方法行1〜2针垂直褥式缝合,其间绕至宫底位置其距离子宫角3〜4cm处，由子宫右侧切口上缘3cm（距子宫右侧子宫边缘3〜4cm）处进入宫腔，再由同侧切口

6、下缘3cm处出。然后逐渐加压子宫并小心拉紧缝线、打结以纵向压缩子宫，最好保证无活动性出血后关闭子宫切口。1Cho缝合术Cho缝合技术是2000年提出的，该种办法主要是通过压迫缝合从而使子宫前后壁贴合，最终达到止血的目的［5］。具体操如下：第一针进针点选择在子宫出血较严重处，并采用前后壁贯穿缝合的办法进行缝合，第2针落点在第1针落点的一侧3〜4cm处，并通过前后壁贯穿的办法进行缝合，第3针落点在第2针落点的一侧3〜4cm处，通过前后壁贯穿缝合的办法进行缝合，然后进行贯穿缝合，并且构成一个四边形，最终在将缝合线拉紧并打结，待止血完成后将子宫切口进行常规

7、关闭［6］。对于宫缩乏力现象，从宫底到子宫下段的部位缝合4〜5个四边形。对于胎盘植入或者胎盘粘连现象，应该在剥离面部位缝合2〜3个四边形。在进行拉线打结时必须保证用力适度且均匀，当拉线太松时无法达到止血的目的，而拉线太紧对恶露引流以及子宫血供都有一定的影响。对于Cho缝合手术来说，手术操作区域不存在重要血管以及输尿管路，因而可以说明该种手术治疗技术是一种较为安全的治疗办法⑴。但是采用该种产后出血治疗方法对子宫下段进行缝合时，易出现下段阻塞现象，对于恶露排除可能会产生影响，所以该种治疗技术只应用在宫角部宫缩乏力和胎盘粘连、胎盘植入等情况引起的产后出血

8、。1Hayman缝合术Hayman缝合术在2002年被Hayman等提出，对于产妇产后出血治疗有所改善。具体的缝合方法为：