子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床疗效

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1、子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床疗效武汉市中心医院湖北武汉430000【摘要】目的：分析子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床效果。方法.•选择2011年1月-2014年1月期间于我院进行产后出血治疗的妇女共200例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各100例，对照组给予动脉结扎止血法，观察组采用子宫压迫缝合术止血法，比较两组患者止血有效率及术后随访2年内的并发症发生情况。结果：观察组的止血有效率明显高于对照组(93.00%%vs79.00%),差异有统计学意义(P<0.05);术后2年内随访，观察组发生宫腔脓肿、粘连的比例明显少于对照组(8.79%vs20.43%、1

2、.10%vs9.68%),差异有统计学意义(p<0.05)；两组发生Asherman综合征的差异无统计学意义(0vs2.15%)(P>0.05)o结论：子宫压迫缝合术可以有效治疗产后出血，并减少术后并发症的发生，具有一定的临床意义。【关键词】子宫压迫缝合术；产后出血【中图分类号1R714.46+1【文献标识码】B【文章编号11764-8999(2015)7-0706-021实验对象与方法1.1一般资料选择2011年1月-2014年1月期间于我院进行产后出血治疗的200例妇女为研究对象，患者年龄在20-40岁之间，平均年龄28.6±5.7岁；其中，自然分娩、

3、剖宫产的产后出血分别为96、104例。按照随机数表法分为观察组、对照组各100例。观察组：平均年龄27.1±5.5岁；其中，自然分娩、剖宫产的产后出血分别为50、50例。对照组：28.8±5.9岁；其中，自然分娩、剖宫产的产后出血分别为46、54例。两组患者在年龄、出血原因等的差异无统计学意义(P>0.05)1.2实验方法对照组组：行双侧子宫动脉结扎术，在子宫切U下2-3cm缝合子宫动脉，完成后观察子宫外观色泽，如果色泽逐渐红润不在灰暗，挤压有少量或是不出血，证明手术有效。观察组：采用子宫压迫缝合术缝扎方法如下：下推膀胱、腹膜反折，使子宫下段进一步

4、暴露。从右侧子宫切U下缘2-3cm、子宫内侧3cm处进针，从宫腔起至距离切口上缘还差2-3cm、子宫内侧4cm处出针；接着在宫底距宫角3-4cm处使缝线绕向子宫的后壁且缝线要垂直，冋相对砬石侧的位置分别与左侧子宫切U上、下缘缝合。与此同吋，助手应双手对宫体施以适当压力，收紧两根缝线，观察子宫，若无出血即可打结。缝合结束可见子宫表面两条凹陷，最后关闭子宫。打结吋应小心缓慢、用力适度。子宫放冋腹腔后继续观察10min,特别要注意切下段有无渗血，阴道是否出血和子宫颜色，若正常可逐层缝合腹腔。1.3宫腔粘连评定标准有效：患者子宫整体或局部和下段渐收缩良好，子宫切U出血和阴道流血30min&

5、le;50mL,生命体征渐平稳，尿量正常。无效：子宫整体或局部和子宫下段收缩不良，30min子宫切口出血和阴道流血〉50mL，生命体征不平稳。有效率=有效例数/总例数×100%1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计数资料用［n(%)］表示，采用卡方检验，以P<0.05表示比较差异有统计学意义。2结果2.1两组患者止血冇效率比较与对照组相比，观察组的有效率明显提高，差异有统计学意义(p<0.05),具体结果见表1。表1两组患者止血有效率比较［n(%)］2.2两组患者术后随访并发症比较术后2年对患者进行随访，观察组随访到91例，对照组随访

6、到93例，差异无统计学意义(P>；0.05)；观察组发生宫腔脓肿、粘连的比例明显少于对照组，差异冇统计学意义(p<0.05)；两组发生Asherman综合征的差异无统计学意义(P>；0.05),具体结果见表2。表2两组患者术后随访并发症比较[n(°/d]3讨论产后出血是指胎儿自娩出24h内，产妇出血量大于500mL的情况，是孕产妇围产期死亡的主要原因之一。冇研究显示，产后出血导致的子宫切除率为0.15%,其中约有50%的患者为前置胎盘、30%的患者为宫缩乏力，10%患者为宫颈撕裂，另有10%患者为苏他原因所致(2)。0前，在产后出血处理方法方面也有大量研究和临床实践经

7、验，其治疗策略主要是集中在降低产后出血死亡率的同吋,有效保留产妇子宫，保持其器官完整性。己有临床方法包括：纱布填塞、子宫或髂内动脉结扎和选择性动脉栓塞，如皆无效，则采用子宫切除术，但上述方法除子宫切除术外，临床效果皆不稳定，而子宫切除术则使患者解剖和生理功能受到严重损害。孕晚期输尿管随子宫右旋及子宫下段的伸展而升高，并向前移位，膀胱底的位置较正常位置高，结扎子宫动脉容易损伤膀胱和输尿管。孕期盆腔血管怒张，特别是阔韧带伴行静脉怒张，管壁尤薄，易损伤破裂出血而形成血肿，冋