张帆教授治疗先兆流产经验

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1、张帆教授治疗先兆流产经验张帆教授治疗先兆流产经验【摘耍】导师张帆教授通过长期临床实践，提出“先兆流产的病机在于肾脾不足为本，气虚血热为标，治疗在于补肾安胎、健脾益气为主，祛烦、清热为辅”的学术思想，对临床辨证治疗先兆流产收效良好。【关键词】先兆流产；自拟方；张帆；经验文章编号：1004-7484(2013)-12-6931-02早期先兆流产属祖国医学“胎漏”、“胎动不安”范畴［lh屮医药在防治本病上具有较好的疗效，并且对胎儿无不良影响。导师张帆教授从事中西医妇科临床及科研工作30余年，对该病具有丰富的临床经验和较高的医学造诣。提

2、出该病的发病在于“肾脾不足为本,气虚血热为标”的学术思想。笔者跟随导师学习，对此体会颇深，简介如下。1病因病机《诸病源候论》提出“其母有疾以动胎”和“胎有不牢固以病母”O本病有母体和胎元两方而原因，如胎元方面：胎元不固，胎气不坚，以致胎漏、胎动不安；母体方面：母体素虚，肾气不足，或因房劳不节，耗损肾精，或气血虚弱，或邪热动胎，或七情失宜，或跌扑损伤，或受孕之后兼患他病，均可导致冲任不固，胎失所养而胎漏、胎动不安［2］。导师认为胞络者系于肾，肾主生殖，是元阴元阳之宅，藏精，生髓，主宰人体生殖的根本。脾为后天之本，气血水谷生化之源。

3、当肾气亏虚、脾气不足时，往往冲任不固、胎之失摄，封藏失职。而见胎漏、胎动不安之象；故临床多数患者表现为肾气不固、脾虚失摄之症；同时因胎元不固、阴道流血，使患者情绪不宁、烦躁易怒,则郁而化热，故常伴见血热之侯。临证时，必须动态观察四大症状(阴道流血、腹痛、腰痛、小腹下坠等)和舌脉的变化，以辨别胎儿的心活和病证的寒热虚实。总之，苴病机是肾脾不足为本，气虚血热为标。其病位在肾、脾、冲任、胞宫。2治疗《妇人规-安胎》“盖胎气不安，必有所因……去其所病，便是安胎Z法”o张帆导师认为“母病以动胎则母病去而胎自安；若胎不坚则疗胎使母病去妇人有

4、孕，全赖血以养之，气以护之”O冲为血海，任主胞胎，冲任充盈则胎赖血养而有所载。血以养胎，易聚而不宜散。故治疗吋张帆导师坚持“以安胎为主，宜清不宜泻，宜补不宜攻，宜凉不易热，宜和不宜克”原则，在补肾安胎、健脾益气的基础上，根据不同情况辅以祛烦、清热，符合张锡纯的“保胎所用Z药，当注重于胎，以变化胎之性情气质，使之善吸其母之气化以自养，口无流产之虞”，及朱丹溪的产前调治宜清热养血，“黄苓、白术为妙药也”的理论。黄苓保胎Z实在于清胎热而安胎，其性虽苦，但只要注意配用口术、人参等护胃之品，用之无患。常用口拟方的药物有：菟丝子20-30g

5、,炒白术、黄苓、白芍各15-20g,炒杜仲、阿胶、党参、藕节根、地榆各12g,桑寄生10g,砂仁（后下）3go若有血瘀Z症，则加茜草10g化瘀止血；若恶阻严重则加竹茹12g,苏梗10g。方中重用菟丝了补肾益精，固摄冲任；桑寄生、炒杜仲固肾壮腰以系胎；阿胶、口芍滋阴养血止血；党参、白术健脾益气以后天养先天;砂仁理气和中安胎；配以黄苓清热安胎,使血能循经而不旺行；藕节根、地榆凉血止血。全方共凑补肾健脾、清热安胎Z功。3案例举例案例1：王某，女，26岁，初诊日期：2012年09月30日，LMP：2012年08年15R,近3天无明显诱因

6、出现少许阴道出血，近一天出血量增，色暗红，下腹坠胀，腰酸，小便频数，纳少。曾流产一次，距此次一年。尿HC0600单位，B超提示宫内妊娠。舌苔薄白，脉细滑。诊断：胎动不安（先兆流产）。治以补肾安胎、益气健脾、凉血止血。处方如下：菟丝子20g,炒口术、黄苓各15g,藕节炭、炒杜仲各12g,桑寄生、阿胶（悻化）、党参、白芍各10g。连服3剂后复诊，诉偶有点滴阴道流血，偶感下腹坠胀及腰酸。予原方将炒白术减为12g,桑寄生加为12g,黄苓减为12g,加砂仁（后下）3g）,连服3剂后复诊，患者症状消失。案例2：吴某，女,34岁，初诊日期：2

7、012年11月25H,结婚2年，2011年5月因自然流产行清宫术oLMP：2012年09年18R,停经1月自测尿IICG（+）,行B超提示“宫内妊娠”。1周前见阴道少许流血，咖啡色，时有时无，未予处理。1天前阴道流血量增多,咖啡色，伴下腹胀痛，腰酸。精神欠佳，舌微红，苔微腻，脉弦滑。诊断：胎动不安（先兆流产）。治以补肾健脾、清热安胎。处方如下：菟丝了30g,黄苓、炒口术各15g,桑寄生、炒杜仲、阿胶（炜化）、地榆炭、藕节炭、党参各12g,口芍10g,苏梗10g。连服5剂后复诊，患者诉症状好转，但见皖胀暧气，舌微红苔薄口，脉弦滑，

8、将原方白芍改为12g,加砂仁（后下）6go连服5剂后复诊，患者症状消失。上两例患者症状消失后继续予原方10付巩

9、古

10、治疗，随访半年，孕期经过止常。4体会胎孕Z形成，主要在于先天的肾气，而长养胎儿乂耐母体后天脾胃生化的气血以滋养，故安胎以补肾健脾、益气养血为主，并