沈坚华治疗早期先兆流产经验.doc

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1、沈坚华治疗早期先兆流产经验【关键词】流产，先兆;中医药疗法;名医经验;沈坚华　　沈坚华（1955-），男，广州市荔湾区中医医院主任中医师，全国中医重点专病———不孕不育症建设项目学科带头人，享受国务院特殊津贴。擅长治疗不孕不育。沈老师治疗早期先兆流产有其独特之处，现介绍如下。　　早期先兆流产是指妊娠12周前，出现少量阴道流血和（或）下腹痛、腰酸，宫口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者。属于中医学胎漏、胎动不安范畴。　　1补肾固冲为大法，结合辨病辨证论治　　肾为先天之本，肾藏精，主生殖，胞络系于肾。肾气盛，天癸至，任冲通盛，月经按时而至，方有子。若

2、患者先天禀赋薄弱，肾气不足，或后天失养，损伤肾气，如房劳过度、多次堕胎、生活无度、久病伤肾等，怀孕后不能固摄冲任，胎元不稳，发为本病。《女科经纶·引女科集略》指出:“女子肾藏系于胎，是母之真气，子之所赖也。若肾气亏损，便不能固摄胎元。”因此，补肾固冲为本病治疗大法。沈老师常用菟丝子、川续断、桑寄生、巴戟天、山茱萸、杜仲、肉苁蓉等补肾药［1］。现代药理研究表明，该类药物有内分泌调节功能［2］。考虑到补肾药偏于温燥，加上孕后阴血下聚以养胎，气易偏盛的生理变化，常配伍黄芩、地骨皮，前者清实热，后者清虚热，既达到制性存用，又顺应生理变化。　　该类患者不少有不孕症病史，不孕

3、的原因有免疫因素、炎症因素、内分泌因素等，这些原因在患者怀孕后可能继续存在，并引发先兆流产，因此治疗该病时还要审因辨病论治，如有抗精子抗体异常的患者，常有虚热内扰表现，如口干、手心热、舌红，常用白皮饮（自拟方，组成:金银花15g，野菊花15g，雪莲花12g，牡丹皮10g，地骨皮15g，鸭脚木15g，青蒿6g，倒扣草15g，白薇15g）加减，通过滋阴清热，抑制免疫反应，减轻对胚胎的损害［3］;又有黄体功能不全的患者，常伴有气血不足表现，如面色无华，乏力，舌淡，常用资生汤（自拟方，组成:党参15g，白术10g，茯苓15g，白芍药15g，陈皮6g，甘草6g）加减补肾药，

4、通过健脾补肾益气养血，改善黄体功能，支持胚胎发育［4］;又有子宫内膜异位症患者，常有瘀血内阻表现，如下腹痛，舌黯脉弦，常用茜草、牡丹皮、丹参，以活血化瘀，改善盆腔血循环，创造利于胚胎发育的内环境［5］。3　　肾虚为本病最常见证型，临床上还有脾虚、肝郁、血虚、血热、血瘀及虚热内扰等证型，它们多以虚实夹杂出现，如脾肾两虚、虚热内扰，肾虚血瘀，肾虚血热等，纯虚纯实者少见。治病时补肾固冲贯穿于整个治疗过程，再结合具体临床辨证用药:脾虚常加用四君子汤加减，党参重用至60～90g，加强益气固冲力度;若气虚甚加用北黄芪、人参;若觉偏燥，可改山药代替白术;肝郁常加用枳壳、素馨针、

5、苏梗、柴胡等疏肝理气解郁;血虚常加用阿胶、白芍药、熟地黄、当归等补血养血;血热常加用生地黄、玄参、蒲公英、黄芩等清热凉血;血瘀常加用茜草、牡丹皮、丹参等活血化瘀;虚热常加用地骨皮、麦门冬、小环钗、白薇等养阴清热。患者有阴道出血时，止血为安胎要务，常用茜草、阿胶、地榆、侧柏叶、血余炭、荆芥炭等收敛止血而不留瘀。　　2“三管齐下”，多途径综合治疗　　为提高临床疗效，采用上述中药内服同时，辅以穴位敷贴、药膳三者结合的综合疗法。　　2.1穴位敷贴沈老师常用安胎霜和神术散敷脐。安胎霜组成:艾叶、菟丝子、杜仲、党参、川续断、桑寄生、白术、茯苓，能健脾补肾，益气固冲止血而安胎;

6、神术散由白术、山楂、莱菔子、神曲、陈皮、连翘、茯苓等组成，有健脾和胃消食作用，可促进胃肠蠕动，提高食物及药物吸收。上药磨成粉后加上赋形剂敷脐。脐又称神阙穴，为先天之蒂，后天之气舍，冲、任、督三脉皆交汇于脐，称“一源而三歧”，加上奇经八脉纵横上下，沟通内外，所以脐与百脉相通，内联五脏六腑，外达四肢百骸。从解剖角度看，它是胚胎发育中腹壁的最终闭合处，皮下组织少，皮肤敏感度高，加之血管分布特殊，血液供应丰富，渗透性强，便于药物直接吸收。　　2.2药膳是在中药辨证应用的基础上，选用相应的饮食疗法，两者可起相辅相成作用。《金匮要略》云:“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若

7、得宜则补体，害则成疾。”针对先兆流产患者常辨证使用补肾养阴的冬虫夏草炖瘦肉，健脾益气的党参、茯苓、白术炖牛腱，益气养阴的花旗参、百合炖兔肉，补气养血的党参、大枣炖牛腱（兔肉），滋阴润燥的沙参、玉竹炖山斑鱼，健脾祛湿的扁豆炖鸡脚和健胃消滞的谷芽炖鸭肾，上述食物均性味平和，不寒不燥，同时注意避免在进行药物治疗的同时又进食与其相反的食物，以免加重病情及拖长病程。　　3注意处理兼夹证　　安胎患者常伴有呕恶、大便难、外感等兼夹证，这些均与孕后生理变化相关，孕后阴血下聚以养胎，气易偏盛，气机不畅，胃气上逆，故见呕恶;孕后服用温补之品，易伤阴津，可致大便干结;孕后气血不足，肌肤

8、不充，卫外