射频热凝治疗腰脊神经后支综合征的疗效分析

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1、射频热凝治疗腰脊神经后支综合征的疗效分析射频热凝治疗腰脊神经后支综合征的疗效分析摘要目的：探讨射频热凝治疗腰脊神经后支综合征的疗效。方法：对128例脊神经后支综合征的患者，随机分为观察组和对照组,分别给予射频热凝治疗和局部神经阻滞治疗，就疗效进行观察。结果:观察组疗效明显优于对照组，时间越久，二者差异性越明显。结论:射频热凝治疗腰脊神经后支综合症疗效确切，无1例明显并发症。关键词射频热凝脊神经后支综合症疗效分析腰脊神经后支综合征约占非特异性腰痛的绝大部分^[1],2007-2009年采用射频热凝治疗腰脊神经后支综合征128例，取得了良好的效果，现分析

2、报告如下。资料与方法将128例患者随机分为对照组与观察组，两组均为64例，其中男57例，女71例，年龄25〜68岁。所有患者均符合腰脊神经后支综合征的诊断标准^[1],经脊柱X线、CT或MRI检查，排除腰椎间盘突出症、脊柱感染、肿瘤、紙骼关节及股骨头等疾病。治疗方法：观察组患者取俯卧位，下腹部垫软枕，C臂透视定位，确定脊神经后支位置（同椎体横突上缘根部与上关节突交界位置）并标记。常规消毒皮肤铺巾。用1%利多卡因对穿刺点的局部麻醉。将射频套管针垂直刺入横突与上关节突交界外侧缘，沿上关节突定点滑下，用有落空感，侧位透视证实位置，稍提插穿刺针，患者会出现放

3、射性麻木疼痛，且位置与主诉疼痛的部位相同时，证明针头已触到脊神经后支，即为治疗所需的作用点。连接射频治疗机器，进行射频热凝治疗。首先采用0.6V电压、2Hz的频率刺激，无肌肉颤动收缩，再用0.4V电压、50Hz的频率刺激，产生放射性的酸困感觉，使用75°C温度治疗180秒即完成治疗，治疗时患者须有自诉疼痛区域的酸困麻木感觉；而对照组在C臂下透视下在同样部位注射曲安奈得20吨+维生素B_l0.2g+维生素B₁₂0.lmg+2%利多卡因2ml的混合液。疗效判定标准：对患者采用VAS疼痛评分标准，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。①完全

4、缓解：VAS为0分；②好转：VAS为1〜4分；③有效：VAS为5〜6分；④无效：VAS为7〜10分。分别在治疗后1天，1周，1个月，3个月，分别对观察组和对照组用VAS评分进行评价。数据分析采用SPSS12.0统计分析软件进行分析处理，治疗前后及组间比较采用t检验，P<0.05有统计学意义。结果两组患者治疗前后疼痛指标，见表1o两组患者3个月后优良率的比较，见表2。结果显示：根据表1和表2的数据分析，在釆用观察组和对照组治疗时1天内VAS评分差异不明显，取得了明显的近期效果，随着时间延长，差异性逐渐增大。3个月后明显下降，就两组患者治疗前后疼痛指标（VAS）评分，观察组

5、亦优于对照组（PV0.05）。3个月统计优良率时，有效率观察组明显优于对照组（PV0.05）。讨论腰椎脊神经后支综合征发病原因与局部解剖有着密切的关系，腰脊神经从椎间孔中下段发出，走形于在下位横突上缘与上关节突的外侧缘，支配下位椎间小关节、深筋膜和关节囊及韧带，同时椎小关节部位组织由于慢性的劳损和无菌性炎症可促使关节囊的压力增高；周围组骨质增生及退行性变也会牵压或刺激局部脊神经后支，止是由于脊神经后支的这些解剖原因，决定后支非常容易受到机械的刺激和牵拉，而产生神经支配区域的酸困麻木^[2,3]o多数患者原发部位腰椎X线片上有椎体旋转、压缩性骨折、小关

6、节间隙狭窄、分离、不对称等征象，由于推体间和对位置和解剖关系的变化，损伤脊神经后支受压迫牵位因素造成腰痛。近些年來，关于腰椎脊神经后支综合征的诊治受到越來越多的关注，脊神经后支的阻滞治疗虽然近期疗效很好，由于未能从根本上解除对机械牵拉的原因，因此作用时间较短，容易复发。射频热凝由于损伤小，无出血，抗炎性强，越來越多应用于临床，其基本工作原理是：在高频电场的作用下，射频电流克服介质的阻力而产热，通过电极的电阻，即可测量到针尖处组织的温度，根据射频输出功率的大小,可使局部达到所需要的温度，使组织内局部的蛋口凝固，达到局部神经末梢的感觉纤维达到灭活而产生长期稳定的治疗效果。同

7、吋由于热效应的抗炎作用，使局部的无菌性炎症得到根本的控制而产化良好的治疗效果^[4]o而神经阻滞治疗是用局麻药及抗炎营养神经药物，减轻神经局部的炎症反应，无菌性炎症的根本原因却没有祛除，因此其远期效果较差。准确的定位是确保治疗效果的关键，在达到靶点位置时，需有向疼痛区域放射的酸困胀痛等感觉，称为疼痛复制，此时证明位置准确。射频热凝在穿刺过程中时，一定要熟悉局部的解剖位置，不能伤及主神经干及运动神经，测量阻抗后反复进行运动和感觉的刺激，测定患者无肌肉震颤及强直收缩，同吋穿刺针不能进行反复穿刺，以免发生血肿或损伤血管，这样