彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓体会

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1、彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓体会【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床价值。方法：对47例下肢深静脉血栓的患者进行彩色多普勒超声诊断，区分急性、慢性血栓以及管腔的彩色血流动力学改变。结果：左下肢血栓29例，右下肢血栓18例，以左下肢多见。结论：彩色多普勒超声对下肢静脉血栓的诊断具有实时、动态、无创、准确等优点，是下肢静脉血栓的首选检查方法。【关键词】彩色多普勒超声；诊断；下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓是指血液在深静脉系统不正常的凝结，是临床常见的多发病，可引起肺动脉栓塞和一系列的继发性改变，临床后果较为严重。多见于手术后、

2、外伤、长期卧床、劳累等。常见的症状为急性血栓患肢肿胀、颜色青紫、疼痛、局部皮温相对增高等，慢性血栓则伴有下肢慢性湿疹、溃疡,皮肤色素沉着，下肢继发感染。本文对47例下肢静脉血栓的患者进行彩色多普勒超声诊断分析，以提高诊断符合率。1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在科2009年9月-2012年2月47例下肢深静脉血栓患者，其中男31例，女16例，年龄20〜79岁。1.2方法采用GE730超声诊断仪，探头频率为骼静脉3〜5MHz,股静脉及其以下静脉采用7〜10MHz,血流方向和声束夹角小于或等于60°。患者取平卧位，患肢稍外展,外旋。先二维超声

3、检查，注意静脉的内径、位置及走行，静脉内有无血栓，静脉壁的厚度等，然后再用彩色多普勒检查,观察静脉内的血流、通畅性，评估静脉瓣有无反流。检查时注意探头应轻压皮肤，因为静脉壁较薄，轻微加压就可以使血管腔陷闭，此特征可用于评价管腔的通畅性。先将探头在腹股沟区找到骼外静脉，向患者头侧追踪骼静脉系统。然后,显示股静脉和分支以及大隐静脉汇入股静脉处，沿血管走行进行探查。检查胭静脉时取俯卧位，从胭窝处开始检查，向下追踪至胫后静脉、腓静脉和肌间静脉。检查每一段静脉时应采用纵切和横切，左右对比，以免遗漏。还要注意观察静脉血流方向、行径、是否通畅，以及乏氏动作

4、和挤压小腿放松后的血流方向的改变，以确定瓣膜反流，反流的时间。1.3诊断标准急性血栓静脉管腔增宽明显，内呈低、无回声，血栓可自由漂浮，血管腔压之不瘪，管腔的内径不随呼吸和乏氏动作变化。CDFI管腔内未见血流信号或有稀疏、低速的持续血流信号，血流信号不随呼吸变化，屈趾试验后静脉回流不增加；慢性血栓时，静脉管腔内径可正常或稍增宽，管壁不规则的增厚毛糙，血栓的回声增强，不均匀,静脉瓣的回声亦可增厚增强，以至关闭不全°CDFI不完全闭塞时管腔内可见血流充盈缺损，部分病例挤压患肢后可见细窄的不规则血流束，其远端的血流可正常或呈持续低平血流信号，加压动作

5、血流无停止、减慢或反向等变化。2结果左下肢血栓29例，右下肢血栓18例，以左下肢多见。按时间分急性血栓30例，慢性血栓17例。3讨论下肢深静脉血栓是临床最常见的外周血管疾病，该病的危险性极大，出现并发肺梗死现象的概率为30%,最终发展为血栓后遗症的患者占一半以上，对患者的肢体功能影响较大，所以早期诊断、早期治疗非常重要。其发病机制是：静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态，其中，血流缓慢可能是引起静脉血栓的首要因素。血栓一般开始于静脉窦和静脉瓣的瓣尖，两者均为血流相对淤滞的区域，可激活凝血物质,而血小板则促发凝血过程，在血栓的早期起重要作用，血小

6、板的堆积使管腔狭窄，产生涡流，更促进血小板的聚集，产生血栓。病理改变是静脉血栓分为白血栓、红血栓和混合血栓，混合血栓最常见。静脉回流障碍所发生的各种继发改变是其病理生理基础，静脉血栓形成后，血栓远侧的静脉压增高，小静脉及毛细血管处于淤血状态，毛细血管的渗透压增高，血管内皮细胞缺氧，血管内的液体成分外渗至组织间隙,造成肢体水肿。静脉血栓形成时，还可造成动脉痉挛，使肢体处于缺氧状态，引起不同程度的疼痛[1-2]o正常下肢静脉壁薄，内膜光滑，内呈无回声，压之闭合,CDFI血流充填好。急性血栓形成时，管腔明显增宽，内可见低回声或不均质的弱回声，压之不

7、闭合，管径不随呼吸和乏氏动作变化，有些患者还可见血栓在管腔内游走，随血流漂动，对这种血栓检查时，禁止加压试验，以免血栓随血流行走，产生肺血栓。CDFI完全闭塞时管腔内无血流信号，或有稀疏、低速的持续血流信号，血流信号不随呼吸变化，屈趾试验后静脉回流不增加，当侧支循环丰富时，远端的血流可见正常，受呼吸的调节，侧支循环较少时，静脉压增高，吸气时不再有血流停止或减少的现象，血流信号呈持续低平的频谱。慢性血栓时，静脉管腔内径可正常或稍增宽，管壁不规则的增厚毛糙，血栓的回声增强，不均匀，静脉瓣的回声亦可增厚增强，以至关闭不全。CDFI不完全闭塞时管腔内

8、可见血流充盈缺损，部分病例挤压患肢后可见细窄的不规则血流束，其远端的血流可正常或呈持续低平血流信号，加压动作血流无停止、减慢或反向等变化。有些深静脉血栓的患者还伴有