实证医学与临床应用

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1、實證醫學與臨床應用奇美醫院麻醉部褚錦承正確答案是甚麼？病人問：「醫師，我到底有沒有病？」「我該不該吃藥？」「我一定要開刀嗎？還有沒有更好的方法？」或是「我還能活多久？」事實上，臨床上所面臨的問題有許多的不確定性，這種不確定性是以機率來表示。根據我以前的經驗「根據我以前的經驗，你有百分之五十的機率能活超過六個月。」機率的估計，可以來自個人以往的經驗，但免不了有某種程度的偏差。然而，沒有任何一位醫師擁有完全足夠的臨床經驗，可辨別大部分慢性病之間長期又細微的互動關係。MovingFromOpinion-basedMedicinetoEvide

2、nced-basedMedicineEvidence-basedMedicineUseofcurrentbestevidenceinmakingdecisionsaboutthecareofindividualpatients.Notonlyaskillbutalsoanattitudechange.支持實證醫學教學之證據歐美國家都已發展實證醫學有一段時間，也都有實證醫學的教科書及工作手冊，台灣近年來也朝這個方向努力，開始推廣實證醫學及拓展其教育體系。行政院衛生署區域級以上醫院推動實證醫學計畫ASApracticeguidelineBefo

3、re1990,guidelinesweredevelopedinamannersimilartopracticestandards,primarilyrelyingontheconsensusofexperts.Inearly1990s,expertopinionwouldneedtobesupplementedbythesystematicevaluationofscientificevidence.Evidence-BasedPracticeGuidelinesAgencyforHealthCarePolicyandresearch(A

4、HCPR)ASApublisheditsfirsttwoevidence-basedpracticeguidelinesin1993.FournecessarycomponentsArigorousreviewandevaluationofallavailablepublishedscientificevidence.Formalmeta-analyticassessmentofcontrolledclinicalstudies.Statisticalassessmentofexpertandpractitioneropinionobtai

5、nedfromsurveysInformalevaluationofopinionsobtainedfrominvitedandpubliccommentary.OrganizationcontextSuitabletopicidentifiedbycommittee8-12taskforce:anesthesiologistsNon-anesthesiologistsmayalsobeappointedwhenappropriate.TheliteraturesearchNationallibraryofMedicineandotherl

6、argereferencesourceswhenapplicable,andusuallyyields2000-5000citationsforeachpracticeguideline.Selectionofpublishedsudies實證醫學的應用最基本的內涵（一）找出病人所有的問題，並加以簡化、結構化出臨床的重要問題。（二）正確且有效率的搜尋醫學文獻，去找出這些問題目前所知道的最佳證據。實證醫學的應用最基本的內涵（三）評估這些證據的可靠度。（四）把這些證據應用到臨床照顧病人上，給予最好的治療。希望藉由這些對臨床知識與技巧的改善，培養

7、出抱持懷疑的態度和終生學習的習慣，達到包括搜尋文獻、閱讀、應用等行為的改變，藉由這些行為的改變，提供病人更好的照顧以及疾病預後的改善。實證醫學是一種實事求是的精神與共識一個好的臨床醫師，在追求實證醫學的時代，不只要能掌握實證，還要能加以判斷應用，並技巧性地使用在治療病人身上。與其說實證醫學是一門新興的學問，倒不如稱它是一種實事求是的精神與共識．而究竟誰能稱得上是實證醫學的專家呢？事實上，就是每一位臨床醫師。實證醫學的重要性：1.提供獨立思考、終生學習的模式及技巧。2.瞭解臨床研究結果的可信度，避免被誤導。3.與同儕溝通時，提供嚴謹的參考。4

8、.參考以嚴謹科學原則為依據的觀察，作為臨床決策的指引。5.同時提供臨床研究及醫療照護之品質。6.提供最佳的臨床照護，減少不必要的支出。應用實證醫學可能面臨的問題：1.如何從眾多的