婴幼儿轮状病毒肠炎肠外损害的临床观察

《婴幼儿轮状病毒肠炎肠外损害的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、婴幼儿轮状病毒肠炎肠外损害的临床观察【摘要】目的观察婴幼儿轮状病毒肠炎肠外系统器官的损害情况。方法回顾分析我院儿科2010年1月至2012年12月3年间的127例病例临床资料，均经粪便检测结果为轮状病毒抗原呈阳性，轮状病毒肠炎的临床诊断明确。结果心肌受累77例（60.03%）,表现为心肌酶升高和（或）心电图ST-T异常改变；中枢神经系统受累5例（3.94%）,包括惊厥4例（3.15%）、脑炎1例（0.79%）,全部随访1年，无复发。结论心肌受累和中枢神经系统受累是婴幼儿轮状病毒肠炎肠外损害的主要靶器官，治疗中应给予针对性地关注和二级防范。【关键词】婴幼儿；轮状病毒肠炎；肠外损害；心

2、肌；神经轮状病毒肠炎［1］是秋冬季节婴幼儿感染性腹泻病的主要原因，此类病例较多见，诊断和治疗原则也较明确。在临床工作中，我们发现部分患儿除了出现大便次数多、量多、水分多、黄色水样便或蛋花样便等肠道症状，一些患儿述合并肠外表现，如心肌酶升高、心电图改变、甚至惊厥、脑炎等，为了探讨轮状病毒肠炎患儿发生肠外受累的情况，本文对我院儿科2010年1月至2012年12月3年间的127例婴幼儿病例的临床资料进行回顾分析，报告如下。1临床资料1.1一般资料2010年1月至2012年12月3年间，我院诊断和治疗轮状病毒肠炎患儿127例，均既往健康，年龄6~24月，平均（16±3・4）月，都是婴幼儿［

3、2］期儿童。临床表现为大便次数多、量多、水分多、黄色水样便或蛋花样便等典型肠道症状，部分伴有发热和（或）上呼吸道感染症状。1.2辅助检查在全面体格检查的基础上，行血、尿、便常规检查，大便轮状病毒抗原检测采用免疫层析胶体金法（试剂盒山北京万泰生物药业股份有限公司提供），大便培养、血离子、生化、心肌酶、胸腹部X线、心电、心脏彩色多谱勒等，对发生中枢神经系统症状的患儿，行脑CT、MRI、脑脊液、脑电图检查。1.3诊断标准轮状病毒肠炎、惊厥、脑炎临床诊断依据儿科学第七版；心电图、心肌酶参照诊断学笫七版。2结果肠外受累病例数和临床表现见表1。对这些患者都给予随访追踪1年,结果都未复发，预后好

4、。3讨论轮状病毒感染，以肠道受类为主，但临床工作实际中发现，部分患儿尚有肠外系统器官受累的表现。本研究中，心肌、中枢神经系统受累的比率为60.63%、3.94%,心肌受累多，中枢神经受累相对较少，但由于其严重性，在诊治屮给予重视和防范。根据国内外研究，轮状病毒心肌损害表现为心肌酶升高，血清CK-MB与脱水酸中毒程度呈正相关。心电图可出现ST-T异常、早搏、房室传导阻滞等，极个别可并发心肌炎而甚至死亡。分析心肌损害可能为脱水酸中毒、体内电解质紊乱及病毒木身和其毒素直接损伤心肌细胞所致［3］。木研究中的心肌损害病历占全部观察对象的60.63%,居首位，发生率、损害表现与已有报道相符，如

5、此高的并发率，笔者考虑为病毒血症使心肌容易最容易被波及所致。国内外学者也对中枢神经系统受累的机制进行了探索，UshijimaW等和张振洪［5］等的研究证实了轮状病毒肠炎病毒血症的存在，且由于这种病毒血症的一过性特点，常常不易被检测到，但这可能正是导致惊厥和脑炎的原因；本研究中，患儿脑脊液均未能分离出轮状病毒抗原，可能是检测手段不足冇关，而Kawashima［6］等研究述发现患儿体内一氧化氮合酶（N0S）活性增强，使一氧化氮（N0）在血液和脑脊液中堆积，提示N0在此类患儿惊厥的发生起一定作用。本研究的目的是观察肠外损害，只见到心肌和中枢神经系统2个系统器官的肠外损害，而其他文献所报道

6、的肝、肾、血液系统损害［7］未出现,这可能与本研究组屮样本含量不够、相应肠外损害发生率更低、以及诊治及时阻断病程等多因素有关。轮状病毒根据其内层衣壳VP6和结构蛋白VP4、VP7抗原性的差异，可分为A-G共7个组和多个血清型，目前仅知各组主要感染对象不同，而不同血清型在不同地域、不同时期的流行株也有变化，单一感染和合并感染，也是需要注意的情况，鉴于轮状病毒感染的复杂性和多变的分了流行病学特征，以及感染患者临床表现的差界，今后应该在感染者轮状病毒组别、型别区分上，做进一步探索，以发现哪些组、那些血清型以及哪种感染方式更有引发肠外损害的倾向，寻找到更加针对性的诊断、治疗及二级预防。参考

7、文献[1]沈晓明，王卫平•儿科学•第7版•北京：人民卫生岀版社，2008：247-257.[2]沈晓明，王卫平•儿科学•第7版•北京：人民卫生出版社，2008：4.[3]郑凤莲，霍开明•心肌酶谱测定在婴幼儿轮状病毒性肠炎并心肌损害的意义•实用儿科临床杂志，2003,18(3)：239.[4]UshijimaH,XinKE,Nishimuras,etq1・DetcctionandseguencingofrotavirusVP7genefromHumanmaterials