奚氏清法治疗糖尿病足重症筋疽10例

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1、入院时，左小腿中段以下肿胀，左足轻度灼热，第4趾根部及第5趾跖关节外侧溃破，足底部溃破3处，深部可及腐坏肌腱组织，压之可及脓性渗出，有秽臭。双足背、胫后动脉（一）,左足抬高苍白试验（一）。患者倦卧懒言，按寒，口渴喜热饮，舌嫩胖有齿痕，脉滑。EKG提示窦性心律，ST改变；肝肾功能：ALB33g/l,CREA127umol/lo诊断：糖尿病足筋疽——左足肌腱变性坏死症（Wagner分级III级）辨证：阳虚湿热之证治拟：扶阳清热利湿法处方：熟附片15先干姜6甘草10茵陈30山梔15苦参20蚤休30垂盆草30每日煎服。入院次日行祛腐清筋术，去除足底坏死肌腱。

2、术后渐见患足局部新生肉芽，肿胀减退，皮温恢复正常。治疗一月，创面肉芽生长良好，倦卧懒言、怕冷、口渴喜热饮诸症已解。继以上方治一月，疮面愈合，已能步行。案2应某男36岁因“左下肢溃坏三周余，加重10日”入院患者有糖尿病史6年，血糖控制不佳。三周余前逐渐岀现左足背近外踝处溃破及内踝下方两处溃破，并有发热，最髙体温达38.5C。10日前，患足肿胀加剧，空腹血糖＞20mol/l,遂至上海市东方医院住院治疗，住院期间予降糖、抗感染、改善足部循环、营养神经治疗、对症支持治疗，然而患者出现全身浮肿，严重贫血（hgb65g/l）,白蛋片13g/l,血压上升（最高19

3、0/1lOnrnHg）,病势转危至我院治疗。入院后见患者面色胱白,倦怠乏力欲寐口渴不欲饮，小便短少不利、全身浮肿，腰以下为甚，腹部胀满，四肢寒冷，舌淡胖苔润，脉沉细数。患足漫肿，皮温略高，局部创面肉芽组织淡白，分泌物清稀，腥臭。服用清热解毒利湿中药后，出现吐利、腹胀、下利清谷而不自知。诊断：糖尿病足筋疽——左足肌腱变性坏死症（Wagner分级V级）辨证：阳气虚衰、阴寒内盛、水湿泛滥之证治拟：回阳救逆、散寒化湿处方：熟附片30先干姜15甘草15桂枝15白术15茯苓30患者服用中药同时予抗感染、对症支持治疗（降压、降糖、输少浆血、血浆、白蛋白），患者面部

4、渐有血色，小便短少不利、全身浮肿之症渐解，大小便自知。随后行祛腐清筋术，去除左踝及足底坏死肌腱。术后渐见患足局部少彊新生肉芽，肿胀有所减退，皮温明显降低。继以上方治疗一月，创面肉芽生长良好，大部分创面已愈，足部肿胀消退，皮温正常。患者已能下地行走，生活自理。4.结语“阳虚内损”是多数Wagner分级3级以上的重症筋疽的重要中医病机。临床用药之时，应积极“扶助正气”，以防贻误病情。以上为笔者之愚见,供同道商榷。奚氏清法治疗糖尿病足重症筋疽10例上海市中西医结合医院李骥曹烬民邢鹏超许永城糖尿病足坏疽是糖尿病的四大并发症之一，具有高发病率、高截肢率、高病死

5、率的危害，其截肢率是非糖尿病患者的40倍。我国糖尿病足的截肢率也高达30%左右［1］。显然，积极治疗糖尿病足坏疽，减少截肢率，具有重要的现实意义。奚九一教授于1987年首先提出“高血糖致足部肌腱变性坏死是糖尿病足的又一主要发病因素”，“糖尿病足筋疽是糖尿病足的一个最常见的病理类型”[2]。笔者近一年收治10例糖尿病足重症筋疽（肌腱变性坏死症）患者，采用中西医结合的“清法”治疗，取得良好疗效，临床资料报道如下：1患者基本资料：10例观察病例中男性7例，女性3例，最小年龄47岁,放岛年龄74岁平均年龄65.5岁。既往病史疾病中合并冠心病2例，高血床病3例

6、，脑梗塞3例。糖尿病足病程址短7天，叔长2月，平均糖尿病足病程15.6天。糖尿病病程最短1年，最长15年，平均病程6.5年.必备条件：①有糖尿病史，符合糖尿病诊断标准者。②患肢无明显缺血症状：患足无苍白、紫绡及厥冷，皮温无改变或较健侧升高；足背及胫后动脉搏动存在，多普勒血管超声检杏流速正常；无间歇性跛行等；抬髙苍白试验阴性。兼备条件：①病足局限性伸屈肌腱肿，如趾体、足背、趾拿、跟踝等处伸屈肌腱出现单个或多个局限性肿。②患部可超常肿胀，形成巨趾、巨跖征。③局部肿胀后期呈炎性反应，潮红、灼热、中心部位出现皮损坏死、渗出棕色血性分泌物，多伴腐败性臭秽气味，

7、破溃后脓液其少,肿胀不易减退。④深部坏死组织可见不同程度的肌腱变性现象。如创口附近的肌腱分解腐败，呈丝棉样絮团，向纵深探察，深部肌腱弹性减退、水肿增粗、呈苍灰色。⑤患足有单个窦道溃疡，有散在多个穿通性溃疡，均由坏死肌腱所形成。⑥踝跖或胫腓下段可有漫肿、潮红、灼热,伴全身高热，超声探测局部可有液腔，可排除丹毒、蜂'窝组织炎者。有2项以上者可确诊。分级标准：I级：患足坏死局限于趾体末端浅层组织，不损及趾跖关节。II级：患足坏死累及趾跖关节，不超过趾跖关节。III级：患足坏死超过趾跖关节，累及跖骨，不超过跖骨的1/2。IV级：患足坏死超过跖骨的1/2,不累

8、及踝关节。V级：患足坏死超过鎳关节，累及跟骨、踝关节、腓段。轻度：患足坏疽仅限于卜II级、无严重感染或全身并