筋疽(糖尿病足肌腱筋膜变性坏死型)的诊断与治疗

《筋疽(糖尿病足肌腱筋膜变性坏死型)的诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病足肌腱筋膜变性坏死型诊断与治疗病理机制Catterall“三因”学说1、周围血管病变糖尿病足（DF）2、周围神经病变3、感染糖尿病足坏疽治疗西医——以缺血为主三大因素指导抗凝、溶栓、去聚抗感染血管外科手术中医——按脱疽血瘀辨证分型活血化瘀为主*中重度坏疽——高位截肢↑（>Ⅱ-Ⅲ级）（膝上、下）目前糖尿病足坏疽疗效截肢率国内DF坏疽20-27.3%国外有报道38.1-75%瑞典、马来西亚、印尼截肢率48-49%美国约占50%每年4万人次截肢死亡率国内报道12.5-25%降低糖尿病足“三高”截肢率复发率病死率是目前临床研究

2、的关键1.糖尿病足筋疽的发现提出奚氏发现85%糖尿病足坏疽与缺血性脱疽病因治法预后均不同病理改变非缺血性肌腱变性湿性坏死中医辨证湿郁筋腱化热成疽——阳证于1987年经临床126例观察首次提出糖尿病足肌腱变性坏死（筋疽）查新尚无DF肌腱变性病理报道糖尿病足是糖尿病的四大并发症之一，奚九一教授于1985年首先提出“糖尿病足筋疽”病名，糖尿病足筋疽是由于高血糖导致足部肌腱筋膜变性坏死，造成足部肿胀溃破甚至坏死。是糖尿病足的一个重要类型。关于病名的传承创新中医外科教材将糖尿病足归属于“脱疽”范畴，教材上对脱疽的定义描述为“脱疽是发于

3、四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的周围血管疾病，又称”骨疽“。临床上大量的糖尿病足在初期的表现并不以“坏死、趾节脱落”为特征，而是以“组织肿胀，肌肉、肌腱腐烂”为特点。诊断为“脱疽”，有欠精准。研究观察方法大体病理组织观察组织化学方法HE染色、PAS染色、弹力纤维染色透射电镜观察DF筋疽肌腱大体病理组织形态早期光亮度下降呈乳白色柔韧性下降中期光泽度下降灰白色质地变软肿胀增粗晚期肌腱组织腐败、色泽灰暗质地易碎状似面条远端肌腱组织呈帚状腐烂DF筋疽大体组织形态非缺血性——筋疽结构紊乱炎性细胞浸润缺血性——脱疽结构排列整齐病理组

4、织学观察光镜1DF坏疽肌腱组织H.E.染色非缺血性——筋疽强阳性光镜2DF坏疽肌腱组织PAS染色缺血性——脱疽弱阳性非缺血性——筋疽大部变性坏死排列紊乱缺血性——脱疽排列整齐大小较一致光镜3DF坏疽肌腱内神经PAS染色超微结构观察电镜DF缺血性脱疽肌腱组织胶原微纤维排列整齐条带清晰结构完整腱内微血管内皮细胞变性脱落管腔阻塞平滑肌增生明显电镜DF非缺血性筋疽肌腱组织胶原微纤维肿胀明显断裂溶解条带不清腱细胞胞浆减少空泡变性显著结果大体病理组织观察DF筋疽组病变肌腱早期光亮度下降，呈乳白色，柔韧性下降；中期、距坏疽中段及部分远段肌

5、腱组织光泽度进一步下降，呈灰白色，质地变软，肿胀增粗；晚期及坏疽近端肌腱组织腐败、色泽灰暗，质地易碎，状似面条，远端肌腱组织呈帚状。动脉粥样硬化闭塞症组尽管局部组织发生了坏疽，但病人足部病灶处肌腱组织质地仍坚硬，无水肿，但光泽度下降，呈乳白色。（正常肌腱组织呈银白色，光泽度好，质地坚韧，富有弹性）。病机奚九一教授认为：气阴两虚，湿郁筋损是糖尿病足筋疽的主要病机。诊断1、临床表现2、检查3、临床分期4、临床分型5、鉴别诊断1、临床表现（1）患足局限性肿胀，在足趾、足背、足掌、跟踝等伸屈肌腱处出现单个或多个局限性肿，肿胀张力较高

6、，呈巨趾、巨跖状。（2）局部灼热、红肿高突、波动感，溃破创面有腐坏筋膜或肌腱组织，分泌物物秽臭。（3）溃疡单个或多个，互相贯通或形成窦道，创面腐坏筋膜和肌腱暴露，肌腱水肿、增粗、弹性减退、无光泽呈灰暗色、或腐烂坏死呈败絮样改变。（4）患足无厥冷、无明显苍白紫绀、间歇性跛行和静息痛，患足抬高苍白试验呈阴性。三大常规、凝血四项、肝功能、肾功能、血糖、血脂、血电解质、白球蛋白、心肌酶谱、糖化血红蛋白、血清胰岛素、创面分泌物培养药敏、高热血培养、心电图、胸片、B超常规、足（小腿）X片、下肢血管检查（多普勒、B超、CTA），必要时脓腔

7、B超，窦道造影等。2、检查3、临床分期：（1）急性发作期——筋疽邪盛热证、阳证的性质湿热证：患足肿胀灼热、创面筋膜肌腱组织等坏死，分泌物稠厚，恶臭，或有全身高热、口苦、便秘、舌红苔黄腻、脉滑数者。（2）好转缓解期——筋疽邪去虚损证的性质气阴两虚：局部肿退、腐腱脱净、肉芽生长，乏力、自汗，舌苔薄净、质嫩红、脉细数者。气血两虚：创面肉芽淡红，上皮生长缓慢，面色指甲欠华，舌淡红苔薄，脉细弦者。4、临床分型（1）筋疽单纯型——肌腱变性无缺血（2）筋疽混合型——肌腱变性伴缺血5、鉴别诊断（1）肢体动脉硬化闭塞症（2）血栓闭塞性脉管炎（

8、3）甲沟炎（4）下肢郁积性溃疡（5）痛风关节炎肢体动脉硬化性闭塞症（高龄、有高血压、冠心病等基础疾病。足部缺血严重、疼痛明显，足部表现为紫绀-发黑-坏疽）血栓闭塞性脉管炎（青年男性、嗜烟、有游走性浅静脉炎、疼痛明显。足部表现为缺血症状、紫绀-发黑-坏疽，）甲沟炎（无基础疾病，预后良好）下肢