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1、多房性囊性肾瘤超声表现及诊断价值关键词:多房性囊性肾瘤;肾脏;超声波中图分类号：R735.41文献标识码：B文章编号:1008-2409(2009)05-0934-02多房性囊性肾瘤(MLCD)亦称为多房性肾囊肿，是一种罕见的肾脏良性肿瘤。1892年由Edmunds首先报道,目前全世界文献报道仅有200多例[1,2],而超声报道的更少。我院自2004年至今收治4例,经术后病理证实均为多房性囊性肾瘤，现结合文献对本病的超声表现及诊断价值进行分析。1资料与方法1.1一般资料本组4例，男性3例，女性1例，年龄25-79岁，平均50岁。临床表现为
2、2例患侧肾区痛，其中1例伴肉眼血尿，该例合并患侧正常肾组织下极结石，结石大小0.8cmx0.6cm,行肿瘤剔除术后经口服排石药治疗，结石自行排岀;其余2例为体检时偶然发现;4例全部行手术治疗，所有病例术后病理诊断均证实为多房性囊性肾瘤。1.2超声检查1.2.1仪器使用东芝SSA-550A型B超仪及百盛AU4型彩超仪，弧形探头，探头频率为3.5MHZo1.2.2扫查方法首先行常规二维B超检查，记录肿瘤的大小、生长部位、形态、边界、囊间隔、囊壁厚度、囊内容物、囊内部有无实性结节、囊内有无钙化灶;然后行彩色多普勒超声检查，观察肿瘤周边及内部血供
3、情况，囊内有无血流信号，记录动脉血流的最大流速、最小流速及阻力指数，彩色多普勒频谱测量夹角度应小于60%2结果2.1二维超声表现□所有患者肿瘤均位于一侧肾脏□，其中左右侧各2例,2例位于肾上极，1例位于肾中部」例位于肾下极;3例位于肾内」例略突出于肾包膜。肿瘤大小不等,6.2cmx4.1cm^10.0cmx5.5cmo超声表现为:肿瘤形态为类圆形或椭圆形，边界清晰，可见包膜,肿瘤内为边界清楚的多个大小不等的囊性结构，囊腔之间为网络样强回声条状间隔光带，囊内均为无回声，其中1例的部分子囊内可见强回声点,4例在无回声区内均未见实性回声。2.2
4、彩色多普勒超声表现3例肿瘤内部及周边未见血流信号,1例在肿瘤周边及间隔内显示稀疏的点状血流信号，其中动脉血流流速:Vmax43.0cm/s,Vmin22.0cm/s,RI0.49o2.3CT及增强CT检查肾内边界清晰的多个分隔囊性肿物，包膜完整，囊间隔厚薄不一，密度稍低于正常肾实质，增强扫描后间隔及包膜强化，周围正常肾组织明显强化而囊肿不强化,使囊肿更加清晰。2.4病理学检查大体切面为包膜完整的囊性肿物，壁薄，有间隔，互不相通,囊内液体为无色透明或淡黄色,1例为深黄色;镜下见囊内表面为上皮细胞，囊壁周围为纤维结缔组织，包含厚壁小血管和少量
5、平滑肌组织及残留的胚胎性组织，无正常肾组织。2.5治疗及随访本组4例全部行手术治疗,其中行患侧肾切除术1例，肿瘤剔除术3例；术后随访6〜36个月,均未发现肿瘤复发或转移;患侧肾切除者，健侧肾功能正常,肿瘤剔除者,患侧肾功能及肾血供良好。3讨论多房性囊性肾瘤自首次报道以来，曾有多房性囊性肾，囊性肾瘤，肾囊性腺瘤，局部多囊性肾，良性多房性肾囊肿，囊性部分分化的肾母细胞瘤等称法，近年来学者一致认为本病是一种独特的非遗传性良性肿瘤,故以多房性囊性肾瘤或多房性肾囊肿称之较多。该病多发生在4岁以下男孩、4~20岁及40岁以上女性[3],本组病例无此特
6、征;该病发病均为单侧肾脏，即多个囊肿局限聚集于单侧肾脏的某个部位,彼此间仅以一层薄膜相隔,未受累区肾脏组织正常。多房性囊性肾瘤的病因目前尚不明确，多数作者认为是先天性的肾集合小管发育不全，肾小管囊性扩张所致,极少提到后天原因。有报道过病变切除不彻底在原肾脏复发的病例［4］及原来正常肾脏发生本病的现象［5］,且病理提示含有胚胎性成分均说明它具有某些肿瘤的特征。但在至今确诊为多房性囊性肾瘤的病例里，还没有发现有转移性病变的报道［6］o1956年由Boggs等提岀了5条该病的病理诊断标准:①多房性囊性病变。②囊腔多数部分被覆上皮。③囊肿与肾盂、
7、肾盏及腹腔无相通。④残余的肾组织在肿瘤包膜外，结构基本正常。⑤囊肿间隔无分化成熟的肾组织［7］。本组4例的病理检查结果均符合以上标准。本病无家族史，一般不伴其他异常，临床表现无特殊性，通常无症状，常以腰痛、高血压、血尿、儿童的腹部肿块就诊时或临床体检时偶然发现。超声检查是该病术前诊断最常用、最有效的检查方法之一,其主要取决于肿瘤的形态，大小及分隔数量，表现为肾区边界清楚的囊性肿物，内为数个大小不等的囊腔组成,囊腔之间为网络样强回声条状分隔光带。本组病例中的1例彩色多普勒显示肿瘤周边及间隔内可见稀疏的点状血流信号，其中动脉血流频谱呈低速低阻
8、型，与Hirai等提出的观点一致［8］。根据彩色多普勒超声检查，该病可与多房性囊性肾癌、肾细胞癌等肾脏恶性病变相鉴别。恶性肿瘤的超声表现多为无包膜或包膜增厚、厚薄不一,囊腔内可见不规则实质性回
