多房性囊性肾细胞癌的超声特点及诊断价值

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1、多房性囊性肾细胞癌的超声特点及诊断价值摘要：目的评价多房性囊性肾细胞癌的超声特点及诊断价值。方法收集2000～2012经病理证实的7例多房性囊性肾细胞癌，回顾性分析其临床资料总结其声像图特征。结果7例病变，超声发现肾区单发不规则型多囊性病变，边界清晰或较清晰。肿物内部回声可以透声差，也可以混合回声，其中7例病变均发现粗细不等的分隔，4例发现囊壁上有实性结节，分隔及其壁上的实性结节中可探及高速高阻动脉血流信号，血流信号的波形与肾的叶间动脉不相同，术后病理证实为多房性囊性肾细胞癌。结论超声能反应多房性囊性肾

2、细胞癌的病理基础，是术前诊断该病的重要手段之一，研究其超声特性有助于鉴别诊断及术后随访复查。关键词：多房性囊性肾细胞癌；肾脏；超声检查多房性囊性肾细胞癌是一种少见类型的肾恶性肿瘤。也被称为多房性肾透明细胞癌（RCC），其预后良好。在常规肾肿瘤其发生率大约3.1%～6%。它通常是低度恶性具有潜在恶变的肿瘤。本研究的目的是探讨多房性囊性肾细胞癌超声声像图特征与病理变化的关系，以提高对此病的认识。1资料与方法1.1一般资料52000年1月～2012年12月在本院经病理证实的7例多房性囊性肾细胞癌，年龄21～6

3、5岁，平均42岁。7例患者行手术治疗，术中保留肾单位。全部患者都行超声检查。术后随访6～49月（平均随访40w），均无复发或转移。1.2方法超声检查仪器：所用仪器为美国百胜DU-6超声诊断仪，飞利浦IU22多普勒超声诊断仪，开立SSI-6000，探头频率3.5～5MHz。扫查方法：先常规二维扫查，了解病灶的部位，形态，测定其大小，分隔厚度超过1mm为分隔增厚，观察病灶边界、包膜、内部有无实性结节、有无钙化灶。然后开启彩色多普勒超声，彩色显示放置在病灶周边、病灶内部的分隔及实性回声上，观察这些部位的血流情

4、况，检查有无血流信号，在有血流信号的部位测定收缩期最大血流速度（Vmax）、阻力指数（RI），多普勒频谱测量角度小于60°。2结果2.1患者的临床和病理学特征分析病灶大小从3.4～6.5cm，3例患者自述有包块，2例患者体检时经超声发现，2例患者以腰侧胀痛来诊（见表1）。2.2肿物的超声特点5肿物全部呈现多囊状改变。边缘清晰5个，较清晰2个。肿物内部透声差有2个；不均质回声5个，全部可同时观察到后方回声增强。肿物边缘钙化1例。3例患者观察到肿物囊壁上的实性结节。全部肿物均发现粗细不等的分隔，其中6例检测

5、到分隔上的血流信号（见表2）。3讨论本组病例边界清晰5例，占总数的71.1%，较清晰的2例占总数的占20.9%，反应其具有部分良性特征；内部不均质回声占71.1%，透声差占20.9%，反应其内部为胶性液体或发生瘤内出血。分隔有血流占85.7%，这是与其它肾多房性病变进行鉴别诊断重要因素，其中1例未检出血流，可能与仪器的敏感性或检查者的技术水平有关。以前文献报导间隔检测出血流信号比例较低，我们认为是受当时仪器条件所限，对血流信号的敏感性不高。囊壁发现结节的占43%，可能与肿物进展的不同时期有关。囊壁有钙化

6、的发现1例，我们认为无特异性。5多房性囊性肾细胞癌，又称多囊性肾细胞癌，病因尚不清楚。尽管透明细胞癌的发生与多囊肾关系密切，但无证据表明多房性囊性肾细胞癌来源于多囊肾。多房性囊性肾细胞癌大体标本表现为界限清楚的多房性囊性包块，囊内充满清亮、血性或胶状液体。囊液细胞学检查难与非肿瘤性疾病进行区分。特征性的改变为囊壁可见到黄色实性区域，组织学证实为透明细胞区，该区域通常不超过整个病变的10%，容易被忽略。目前首选手术方式，。近期研究表明，对于肿物直径<4cm且无被膜侵犯者，可以采用肿物摘除术或受累肾单位区段

7、切除。术中冰冻切片检查有助于确定有无被膜侵犯。超声检查不难发现多房性囊性肾细胞癌，但应与其它肾的多囊性病变鉴别：1肾癌囊性变其主要表现为以实性为主的囊实混合性肿物，但其坏死的区多位于肿瘤中心，或散在分布，可见明显的实性组织。2多房性肾囊肿及多囊肿，二者均是肾的多囊性良性病变，其分隔上无血流信号，当多房性肾囊肿合差出血时，二维声像图与多房性囊性肾细胞癌相近，其中多囊肾是常染色体显性遗传疾病，结合病史及临床表现不难鉴别。3多囊性肾瘤，囊状结构大小不一，其内有许多分隔，隔壁相对较厚，囊内无出血及坏死，无回声区

8、透声较好，彩色多谱勒显示分隔带内无血流信号。声学造影有造影剂增强者，便可诊断为多房性囊性肾细胞癌。总之，多房性囊性肾细胞癌虽然少见，但其声像图有特征性，因此超声对此病的敏感性较高，必要时行经皮肾肿瘤穿刺活检[1-3]。参考文献：[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].6版.北京：人民军医出版社，2011：11.[2]GongK，ZhangN，HeZ，etal.Multilocularcysticrenalcellcarcinomaanexpe