剖析重度颅脑损伤诊断治疗的应用研究

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1、剖析重度颅脑损伤诊断治疗的应用研究摘要：H的探讨基层医院重度颅脑损伤患者抢救成功率的诊治措施。方法回顾性分析136例重度颅脑损伤患者的急诊抢救、住院手术及康复治疗的临床资料。结果136例重度颅脑损伤患者有126例在急诊抢救室初步抢救成功，为进一步治疗提供了机会。住院病例主要采取手术治疗，共112例,其中去骨瓣减压术68例，均早期康复治疗。采用GCS结果分析及半年随访，1级14例(入院后2h死亡4例，术后死亡10例)，2级12例，3级30例，4级32例，5级38例。结论急诊室抢救、积极手术及早期康复治疗是提

2、高重度颅脑损伤患者的抢救成功率的三个主耍环节。关键词：重度颅脑损伤诊断治疗重度颅脑损伤是神经外科常见病，至今病死率仍然在30%-50%[1],如何提高重度颅脑损伤患者的治疗成功率，仍是临床医师面临的一个挑战性问题。2005年1月至2009年12月我院接诊重度颅脑损伤患者136例，通过对木组患者急诊救治情况的回顾性分析，总结经验，提高基层医院重度颅脑损伤患者的抢救成功率。1材料与方法1.1一般资料按照Glasgow昏迷评分(GCS)方法，意识障碍6h以上，处于3-7分者为重度颅脑损伤[2]。木组136例患者

3、中，GCS评分3-5分者46例，6-7分者90例，均为重度颅脑损伤。男76例，女60例；自受伤到就诊时间30min-5h；颅脑CT或MRI证实以硬膜外血肿、硬膜下血肿、原发性脑干损伤、脑挫裂伤为主；损伤原因中交通事故伤50例、高空坠落伤32例、跌伤36例、被重物击伤18例；单纯颅脑损伤100例，合并腹部脏器损伤20例，合并四肢、脊柱、骨盆骨折16例，合并血气胸、肺挫裂伤12例，同时合并血气胸、腹部脏器损伤30例，同时合并血气胸、腹部脏器损伤及四肢、脊柱、骨盆骨折18例。1・2治疗患者到达急诊抢救室后即予以

4、头置冰枕、畅通气道、建立输液通路、包扎止血、固定骨折断端、诊断性胸腔穿刺及腹腔穿刺，呼吸道梗阻明显或呼吸停止者26例予以气管插管或气管切开，34例患者有明显休克表现予以深静脉穿刺置管监测中心静脉压，在抢救室行胸腔闭式引流16例，心跳停止者8例予以胸外心脏按压、电除颤。住院病例主要采取手术治疗，共112例，以CT检查明确手术指征、入路及手术方案，其中去骨瓣减压术68例，对休克者积极纠正休克。4例在入院后2h内死亡。去骨瓣减压术:手术方式为标准的大骨瓣减压术包括单侧额-颖-顶去骨瓣减压术40例，双额部去骨瓣减

5、压术18例，双侧额-颖-顶去骨瓣减压术10例，根据术中情况决定去骨瓣范围［3］。术中硬脑膜、骨窗处理：脑搏动微弱或无者，宜扩大骨窗，以中线为蒂弧形切开硬膜，反之不用扩大骨窗，而以蝶骨悄为蒂切开硬膜。硬脑膜要充分暴露额叶前中部及其底面、外侧裂、颅中窝底（颍极及颍叶底部），消除额颍极底部挫裂伤灶及脑内血肿，利于彻底止血及防止迟发性脑内血肿。同时用脑压板上抬颖叶复位颍叶钩回疝并配合小脑幕切开技术；脑搏动好者，脑挫裂伤轻、质地软、脑组织塌陷，完全缝合硬膜，还纳骨瓣，反之不缝合硬膜去骨瓣减压。在患者脑外伤急性期,生

6、命体征平稳后，在不妨碍治疗时，即开始进行合理的康复治疗和康复护理。2结果在抢救室内死亡10例，死亡主要原因冇呼吸道梗阻（6例）、失血性休克（2例）、原发性脑干损伤（2例）o有126例在急诊抢救室初步抢救成功，为进一步治疗提供了机会，其中住院手术治疗112例。对生存半年的患者进行随访，采用GCS结果分级。1级死亡14例，入院后2h内死亡4例，术后死亡10例；2级植物生存12例；3级致残需他人照顾30例；4级中残生活能自理32例；5级良好38例，能工作学习；54例在术后2-6个月施行颅骨修补，10例因积水施行

7、脑室（腹）腔分流。3讨论急诊抢救室作为院内急救第一站，能否止确处置对患者的后续治疗相当重要。重度颅脑损伤患者就诊时病情重、情况复杂、查连浜喜睢3.3：喜⑵澤嗥趣鹏耍?能牛存到达医院的大多数患者表现出意识障碍、呼吸循环紊乱等症状、体征。急救措施包括：①首先应考虑保持呼吸道通畅，防止窒息，伤后颅压高，易呕吐，极易造成误吸，严重者致死亡，及时的气管切开或气管插管是保持呼吸道通畅的最有效措施；②制止大出血；③纠止休克；④心肺复苏。以上4点为后续治疗创造条件的重要环节之一，防止继发脑缺血及脑缺氧极为重要。重度颅脑损

8、伤的诊断包扌舌颅脑损伤及合并损伤的诊断，依靠CT及有关检查，尽快做出准确的诊断。重度颅脑损伤的治疗以手术治疗为主，山于重度颅脑损伤多合并有颅内血肿、脑水肿、脑肿胀、中线移位、脑室受压、脑疝，及时恰当手术是降低死亡率、提高生活质量的重要环节。去骨瓣减压术［4］：用于重度脑挫裂伤合并脑水肿有手术指征时，敞开硕脑膜并去骨瓣减压，同时还可清除挫裂糜烂及血循环不良的脑组织，作为内减压术。对于病情较重的广泛性脑挫裂伤或脑疝晩期已冇严重脑水