关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的护理

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1、关节镜下治疗胫骨課间悄撕脱骨折的护理刘燕梅郝建学仲娜王平李兵刘锁利作者单位：保定市第一医院骨科邮编()7100()通讯作者：郝建学保定市第一医院骨科邮编071000联系电话：13833047882邮箱:hjxl976sxy@yahoo.com.cn随着交通意外及运动创伤的日益增多，胫骨髀间悄撕脱骨折的发生率也日益增加，繰间山脊撕脱性骨折错位时，会使前交叉韧带功能丧失及外侧半月板前角损伤，复位不佳会引起膝关节撞击征。近年来,随着关节镜技术的发展，镜下微创治疗ACL胫骨棘止点撕脱骨折已成为首选术式⑴。关节镜下应用空心螺钉钉固定治疗胫骨飜间悄撕脱骨折创伤小

2、、监控直接，复位和固定可靠，有利于膝关节功能的恢复，我科口2010年3月至2011年6月采用关节镜下应用空心钉固定治疗胫骨瓢间畴撕脱骨折38例，经采用支具外固定、被动活动器(CPM机)、冰袋冷敷、被动主动活动等综合康复训练，效果满意，现将护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料本组38例患者，其中男27例，女11例。年龄19〜68岁,平均(28±1.7)岁。左侧25例，右侧13例。致伤原因:车祸伤27例,运动伤7例，摔伤4例。均为急性损伤。合并股骨颈骨折1例，同侧内踝骨折1例，同侧胫骨平台骨折6例。1.2手术方法对38例胫骨驟间悄撕脱骨折患者行关节

3、镜下ACL胫骨止点空心钉固定术。采用常规关节镜入路和韻腱正中入路进行骨折复位固定。在韻骨内上象限做0・8cm切口，沿此入路打入2〜3枚直径1.25nun的导针暂时固定。此时应注意膝关节要维持在屈曲90。位。同时離骨内上切口要尽量贴近離骨.这样导针打入的方向才能垂直于骨折块。术中透视观察骨折复位后，用空心钻头沿导针钻孔，沿导针拧人1〜2枚空心钉。空心钉的位置应尽量靠近前十字韧带基底部.以避免钉帽与髒间窝撞击。空心钉固定后应屈伸活动膝关节，在关节镜下检查有无撞击现象存在，骨折端是否稳定。术后所有患者均配戴支具4周，伸膝位固定。术后关节给予冰袋冷敷6-8小

4、时，早期行被动仲膝功能锻炼。3〜4天肿胀高峰期过后开始行CPM功能练习，每次关节锻炼后随即给予冰袋冷敷30分钟，术后4周内膝关节伸屈活动在0。一90。范围内.术后6〜8周膝关节活动基本恢复正常。术后4周患肢开始部分负重，6周完全负重。1.3结果38例患者出院后随访6〜12个月。术后8周，所有患者骨折均愈合，2例出现骨折移位，移位V0.5厘米，不影响功能。术后4个月，6例患者有I度前抽屉试验阳性，其余患者前抽屉试验均为阴性。所有患者屈伸膝关节活动度正常。术后半年Lysholm膝关节功能评分92〜98分。2护理2・1术前护理2.1.1心理护理消除患者手术

5、顾虑及术前恐慌。手术的术前心理指导非常重要，应根据患者的病情、性格、文化程度、接受能力、家庭坏境等不同，采用口头讲解、图片展示等方法，使其了解通过关节镜手术只给予行3个不到1厘米切口手术即可进行操作，创伤小，恢复快，选用空心拉力螺钉操作简便，生物力学合理⑵。松质骨螺钉外径大，螺纹深,螺距大，拧紧吋螺纹斜面与骨结合面之间产生的强大轴向力促使骨折端的加压⑶。此种固定方法固定可靠，可以早期进行功能锻炼，减少关节粘连并发症。从而减轻患者的心理负担。2.1.2功能锻炼由于胫骨飜间悄撕脱骨折后常常会造成股四头肌萎缩，正确的锻炼是肌肉功能恢复和术后膝关节功能康复的

6、重要保障。术前应教会患者正确用拐方法。护上应指导患者正确的功能锻炼方法，如练习股四头肌的收缩，膝关节的屈伸活动，足趾的活动。2.1.3护士应做好备皮工作，告知患者术前禁食水时间，防止感冒。观察患者有无全身感染灶，患肢皮肤有无破损。嘱患者手术晨排空人小便，更换清洁病服。2.2术后护理2.2.1患肢体位放置膝关节用支具固定于完全伸直位，并给予软枕抬高患肢约15cm,促进血液循环，膝关节可调式支具使用2周，仅在进行关节活动度练习时去除。2.2.2患肢的观察观察思者伤口有无渗血，伤口周围有无肿胀、疼痛，注意肢端有无发纣、苍口，足背动脉搏动是否能够触及，足趾的

7、感觉活动等。密切观察患肢有无麻木、胀痛等现象，耍及时调整支具并抬高患肢。术后应给予患肢冰敷，抬高患肢，以减轻患肢肿胀。2.2.3并发症的预防膝关节伸直功能受限是ACL胫骨止点撕脱骨折的常见并发症，因此术后要使用可调式卡盘支具固定于完全伸直位。要求护上人人了解可调式支具的结构和能正确使用，密切观察支具的佩戴是否正确、松紧是否适宜，教会患者如何使用，并及时协助调整，注意做好皮肪的保护。2.2.4术后功能锻炼应遵医嘱，循序渐进。有些患者惧怕疼痛,担心会影响伤口愈合，护士应向患者说明功能锻炼是必要的，而且对今后患肢功能的恢复起着至关重要的作用，告诉患者只要按

8、步骤进行，不急于求成，在进行锻炼时注意安全，不会影响到患肢的愈合。患者术后于术后第1天起行下肢肌肉等长收缩锻