癌性疼痛的规范化治疗

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1、癌性疼痛的规范化治疗华两附一院侯梅主任医师观念与用药——癌症止痛的两个支点一、止痛的观念1、从什么是医学谈起，医学是关于促进人类健康和治疗人类疾病的科学，医学的本质是人文关怀、医学的精髓是科学科学与人文的结合,21世纪是一个“以人为本”的服务质量时期，也是医疗服务质量竞争的世纪。21世纪医学发展的标志性事件是关注“优逝”。治疗患者，而不是疾病本身。实现癌症医疗个体化涉及到如何与患者沟通的问题——患者是人而不是统计表。许多癌症患者的自我感受：我就是一个能够喘气的瘤子。2、疼痛对癌症患者的彩响①影响生命质量②影响生活质量③影响医疗质量④影响人的尊严⑤向亲友、环境“辐射”疼痛3、无痛

2、——人的基本权利第五大生命体征“无痛”，（基本生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压）,现在有很多医院体温单上已不仅仅只是T、P、R、BP了，而增加了一项就是“无痛”。消除疼痛时患者的基木人权。一个涉及40个国家的一份关于死亡质量调查报告显示：死亡质量最好的是英国，其次是澳大利亚，然后是新西兰，而中国位居第38位!中国人最恐惧肿瘤，这是发展中国家的通病，发展中国家更多的是持悲观消极态度。“人类文明已经进入耍求医院无痛的时代”建立无痛医疗，确立无痛观念是现代化医院应当追求的目标，也是开办医院的必备资质，并要求创建“癌痛规范化治疗示范病房”。4、肿瘤医生应当确立的观点：A、止痛治疗时癌症

3、晚期最重要的治疗B、止痛治疗有吋吋癌症晚期病人唯一有效的治疗世界家庭医生组织倡导做“五星级医生”即有效的治疗者、有效的沟通者、有效的理财者、有效的身心与社会的协调者、做有效的健康管理者。提倡“照顾医学”。二、止痛的用药——三阶梯镇痛方案及原则1、疼痛的轻重：轻度：对乙酰氨基酚、非笛体屮度：弱阿片类+非阿片类重度：强阿片类用药的原则：1•按阶梯给约2•口服3•按时给药4•个体化5•注意具体细节阿片类用药常见副作用：“便秘”、“恶心呕吐”用该类药物时需辅助上述症状的药。2、弱阿片类药在癌症疼痛中使用日渐减少：因为1)•即使增加剂量也不能转换为强阿片类药2).可待因在体内10-15%

4、需要转化成吗啡发挥作用，人群屮1-29%左右的人缺乏转换酶，更导致止痛作用减弱3)•弱阿片类一般无控释片(除曲马多)不能长期止痛。3、度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应1)•去甲哌替噪蓄积(毒性物质代谢)2)•肌注可导致局部发炎、硬化、组织重度纤维化3)・中枢神经系统中毒，诱发癫痫、震颤等发作。哌替唳目前使用在逐年下降。4、三阶梯用药的新设想：对乙酰氨基酚、阿司匹林+■辅助药一阿片类4--NSAIDS+-辅助药一脊柱/硬膜下给予阿片类药，癌痛止痛：对乙酰氨基酚优于阿司匹林，但需注意严重的肝损害、消化道反应、3岁以下及新生儿不宜使用。5、癌症止痛三阶梯用药在中国推广了20年，

5、大量的数据证明：1•阿片类药物是安全无疑的2.非留体类固醇近期和远期器官毒副作用远大于原来设想3.轻中度癌痛首选阿片类.6、判断癌痛的标准——病人说痛，是痛，病人说多痛，就有多痛三、阿片类药物1•短效：吗啡即释片长效：吗啡控释片主要纱物有：吗啡、拜考酮、芬太尼、美沙酮、哌替碇，优点是经济便宜、起效快控释片主要是长效吗啡：美菲康10mg30mg>美施康定10mg30mg>奥施康定1Omg20mg40mg2•阿片类药物的优点：安全性、阿片类用药中毒可使用阿片受体拮抗剂——“纳洛酮”，无极量、随时给药，加量方便。3•大量使用阿片类药物“成瘾”发生率极低19922例使用阿片类药物治疗中

6、■重度疼痛，只有4例产牛精神依赖、24000例使用阿片类药物治疗中，只有7例产生精神依赖，因此阿片类药物使用成瘾是一个误区。在美国人口占全球4.9%但医用吗啡使用却占全球的58.7%,而人口占全球20%的中国医用吗啡占全球1.6%!(2007年的数据)4•目前的主要问题管理层而：1).麻醉处方权需经过培训才能取得2)•每次处方量控制(不超过7天)3).处理好管和用的关系医生层面：1).没用足量给药2).没有定时给药只耍我们正确的判断、合理的使用药物，我相信“无痛”是一定能够实现的。