多方案择优临床决策思维模式与临床教学培养目标

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1、多方案择优临床决策思维模式与临床教学培养目标［摘要］在传统的临床决策过程屮，临床专家的思维模式表现为经验型的黑箱模型，一般年轻医师难以充分理解并学习其决策思路。多方案择优临床思维过程是一个纵向思维和横向思维相结合的过程。即针对特定临床决策问题的系统求解，一要针对结构化(或半结构化)决策问题，根据决策条件初步选择若干治疗方案，二要针对非结构化决策问题做出进一步的分析选择。多方案择优临床决策思维模式，可用决策条件、治疗方案及预后三耍素集合之间的逻辑关系来表示，将临床思维模式的黑箱模型转化为一个白箱模型。临床决策思维白箱模

2、型的建立，对临床医师思维能力的教学培养也起到了一定的启示作用。即需要着重从“知识更新、技术培训、学握指南和临床实践”四个方面来提高临床医师的决策思维能力。［关键词］临床决策；多方案择优；黑箱模型；白箱模型；临床教学［中图分类号］R05［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2014)04(a)-0124-04Thinkingmodeofclinicaldecisionmakingformulti-schemeselectionandclinicalteachingobjectivesWANGYuehuaHEZ

3、iyangZHAOHongyuDepartmentofGeneralSurgery,XuanwuHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100053,China[Abstract]Intraditionalclinicaldecisionmakingprocess,experts'clinicalthinkingmodeisanexperieneetypeofblackboxmode1.Itishardtofullyunderstandandlearnexperts'cli

4、nicalthinkingcontentforgeneralyoungphysicians.Clinicalthinkingprocessofmulti-schemeseiectionisacombinationofverticalandlateralthinking・Tosystemicallysolvespecificproblemsofclinicaldecisionmaking,thefirststepistoselectsometreatmentactionspreliminarilyaccordingto

5、thedecisionconditionforstructured(orsemi-structured)decisionproblems；thesecondstepistomakefurtheranalysisandseiectionfornon-structureddecisionproblems・Theclinicaldecision-makingmodelformulti-schemeselectioncanbeexpressedbythelogicalrelationshipamongthesetsoffac

6、torsasconditions,actionsandprognosis・Theblackboxmodelofclinicalthinkingmodeisthentransformedintowhiteboxmodel.Theestablishmentofclinicaldecisionmakingmodelofwhiteboxalsoplaysacertainroleinthetrainingofclinicalthinkingabilityforyoungclinicians.Itisnecessarytofoc

7、usonfouraspectsas“knowledgeupdate,technologytraining，guidelinecomprehensionandclinicalpractice"toenhanceclinicaldecision-makingability.[Keywords]Clinicaldecisionmaking；Schemeselection；Blackboxmodel；Whiteboxmodel；Clinicalteaching临床医学专家所具有的特点之一是具拥有缜密的临床决策思维能力，能够面

8、对复杂的临床问题做出快速准确的决策。然而，在传统的临床决策模式中，决策方案的确定一般依靠医生的直觉、以往的经验和已有的知识结构［1］。在多方案择优治疗选择决策屮，临床专家在其大脑屮运用大量医学信息进行决策思维的过程表现为经验型的“黑箱”模型［2］,年轻医师一般难以充分理解并学习其决策思路；甚至，有时即使决策专家本人也难以清楚地描述其决策过程的细