处方点评实施办法

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1、处方点评实施办法第一章总则第一条为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理川商，障医疗安全，根据《药品管理办法》、《执业药师法》、《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》等有关法律、法规、规章，制定本实施办法。第二条处方点评是根据相关法规，技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、约物相互作用，配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进牯施,促进临床笏物合理应用过程。第三条处方点评是医院持续医疗质最改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床

2、药物治疗水平的重耍手段。建立标准化利持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。第四条科室（药剂科）应当加强处方质量和约物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发笏、核对与川药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教冇；制定并落实持续质最改进措施。第二章组织管理第五条医院处方点评工作在医院药物与治疗委员会（组）和医疗质量管理委员会领导卜，由医院医务科和药剂科共同组织实丿施。第六条医院建立rti医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等专业高级和高年资屮级专业技术人员组成处方点评专家组，为

3、处方点评工作提供专业技术咨询。第七条医院药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。第八条处方点评工作小组成员应具备以下条件：（一）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；（二）具备具冇药师以上药学专业技术职务任职资格。第三章处方点评的实第九条被点评处方通过随机抽样方式选择。医院处方点评工作小组每月不定期随机抽查门诊每位医师处方5〜10张（门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1%。，且每月点评处方绝对数不应少于100张），麻醉和精神药品处方全部抽查。；住院每位医师医嘱单（长期和临时）5份（病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历

4、数计）不应少于1%,每刀点评出院病历绝对数不应少于30份）。第十条医院处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照《处方点评工作表》（附件）对门急诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评，点评表格由医院药剂科白行制定。门急诊处方和医嘱具体捕查时间由药剂科白行制定。第十一条处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整，准确的书而记录,并通报临床科室和当事人。第十二条处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医务科和药剂科。第十三条有条件时医院应当利用信息技术建立

5、处方点评系统，逐步实现与医院信息系统的联网与信息共享。第四章处方点评的结果第十四条处方点评结果分为合理处方和不合理处方。第十五条不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。第十六条有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者签名、签章的帘样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记审核、调配、核对、发药栏冃无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的：（五

6、）西药、中成药与中药饮片未分别开处方的；（六）耒使用药品规范名称开具处方的；（七）药品质量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（九）处方修改未签名并注明修改口期，或药品超质最使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十一）单张门急诊处方超过五种药甜的；（十二）无特殊情况下，门诊处方超过七日用量，急诊处方超过三日用量，慢性病，老年病或特殊悄况下碍耍适当延长处方川量未注明理市的；（十三）开具麻醉药品，精神药品，医疗用毒性药品，放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗

7、菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物管理规定的；（十五）中药饮片处方药物未按照“君，臣，佐，使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂，煎点等特殊要求的。第十七条有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（-）适应证不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（三）药胡剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（A）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。第十八条有下列情况之一的，应当判定为超常处方：1、无适应证用药；2、无正当理由开具高价

8、药的；3、无正当理由超说明书用药的；4、无正当理山为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。第五章点评结果的应用与持续改进第十九条药剂科应当会同医务科对处方点评小纽提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据