胸腰椎骨折损伤分类的临床研究_虞舜志

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1、內容提要随着现代生产生活节奏的加快，脊柱脊髓的损伤日趋常见。其中胸腰段骨折发生率最高，胸腰段脊柱一般胸11〜腰2节段脊柱，该节段脊柱脊髓损伤称为胸腰段脊柱脊髓损伤。由于脊柱脊髓损伤的较为复杂、检查条件的不一并且硏究侧重点的多样，至今尙无公认的胸腰椎损伤的统一分类方法。任何一种的胸腰段骨折分类系统都存在不足之处还能解决所有的临床问题。本文通过回顾性硏究2007年3月至2009年11月治疗的创伤胸腰段骨折患者94例，通过查阅相关病历资料了解术前症状，包括疼痛，脊柱功能以及神经症状，行腰椎JOA评分并记录其结果。通过电话

2、，门诊等随访方式记录患者治疗后治疗后恢复情况、包括疼痛，脊柱屈仲运动功能，以及神经症状，再行腰椎JOA评分并记录。通过统计学分析胸腰段骨折损伤在不同分类系统下的治疗方法以及疗效评价，为临床治疗方案的制定和实施提供依据，并且提出了新的分类系统。英文缩写词1第1章前言2第2章综述4第3章资料与方法143.1纳入标准及排除标准143.2硏究对象：143.3硏究方法：173.4疗效评分分级法：173.5数据处理：17第4章结果194.1DENIS分类结果194.2A0分类结果194.3TLICS评分系统214.4其他随访结

3、果21第5章讨论235.1胸腰段脊柱解剖特点:235.2胸腰段损伤的致伤因素235.3胸腰段脊柱脊髓损伤的分类235.4对于新分类的讨论255.5骨折的治疗28第6章结论3132附录34导师及作者简介37ai射38中文摘要ABSTRACT英文缩写词缩写词TLICSPLC英文注释中文注释ThoracolumbarInjuryClassificationandc.胸腰椎损伤分型及评分系统SeverityScoreposteriorligamentouscomplex后方韦刃带复合体第1章前言随着社会的高速发展，人类生活

4、的机械化，自动化，智能化使人类处于一个顶尖的运转轨道上.同时，各类创伤也不断增多，同时损伤种类也逐渐多样化。在脊柱方面，胸腰段骨折是最常见的脊柱损伤亦谓的胸腰段骨折是指T11-L2节段的骨折约在所有胸腰椎骨折的62.4%其屮T12和L1占44.8%。胸腰段是脊柱活动程度的转化区域，由相对固定的胸椎过渡到活动度较大的腰椎，胸腰段转换特点使其更易发生骨折。此种骨折多发生于青壮年，高能量损伤是主要的致伤因素。而胸腰椎骨折的治疗一直争论不已。究其原因是由于H前胸腰椎损伤的分类评分系统都存在自己的不足之处。胸腰椎骨折分类的硏

5、究已经有半个多世纪了。期间提出了多种分类系统：1930年，Bohler首先提出把胸腰椎骨折分为5型⑴。Nicoll121在1949年提出胸腰椎骨折分为4型:前方楔形骨折;侧方楔形骨折;骨折脫位;椎弓骨折。1963年,Holdsw。rth⑶提出双柱槪念，即:前纵韧带、椎休及其椎间盘和后纵韧带为前柱，椎后复合结构为后柱。并根据后柱受损与否将胸腰椎骨折分为两大类：（1）A类:稳定性骨折，包括楔形压缩性骨折和压缩爆裂性骨折；（2）B类:不稳定性骨折，包括脫位、伸展骨折脫位、旋转骨折脫位。此后几十年，广大学者对胸腰椎骨折损伤

6、分类进行了更系统性的硏究。Louis141、Denis［5］、Magerl等f］、McCormack等山、Gertzbein［s］以及McAfee［9］者P相继提出了不同的分类系统。国内张光钳等口"、饶书诚、金大地等也作了类似的工作。而其中，以Denis和Magerl分型（AO分型）为大家所熟知，并被广泛使用。Denis'a于1983年提出了重要的三柱理论，强调靭带对脊柱稳定的作用。三柱结构分别如下：前柱：前纵韧带、椎体前半部和相应的椎问盘及纤维环；中柱：椎体后半部及相应的椎问盘、纤维环，后纵韧带及椎筲；后柱：椎板

7、、黄韧带、棘上和棘间韧带，棘突等脊柱附件。同吋提出将骨折分为三类：（1）压缩性骨折；（2）爆裂性骨折；（3）安全带损伤；（4）骨折脫位。90年代，为了进一步使胸腰椎骨折分类系统精确化，AO提出了自己的观点，Magerl161提出了以双柱理论为基础的AO3-3-3分类法。：分成九大类，27型，一共55种。A类：椎休压缩类：①A1：压缩性性骨折；②A2:劈裂骨折；③A3:爆裂骨折。（2）B类：分离性双柱骨折：①B1:韧带损伤为主的分离型后柱损伤（屈曲性）；②B2:骨性损伤为主的分离型后柱损伤（屈曲性）；③B3:前侧椎间

8、盘分离型损伤（过伸性）。C3）C类：旋转性双柱损伤：①ci:A类骨折伴旋转；②C2:B类骨折伴旋转；③C3:旋转•剪切损伤。目前临床上A0和Denis系统是最常用的的胸腰椎分类系统。2005年，美国脊柱损伤小组制定了一套胸腰段脊柱损伤程度的评分系统，并称之为胸腰椎损伤分型及评分系统（ThoracolumbarInjuryClassificationandSe