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《兰州大学_检体诊断学_正常循环系统检查》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、正常循环系统检查一、目的要求（一）掌握正常心尖搏动位置、强弱、性质和范围。（二）能比较准确地叩诊出心脏相对浊音界。（三）初步掌握心脏听诊方法，止常各瓣膜听诊区位置及心音的性质、强度、节律、频率。掌握第一、第二心音的鉴别要点。（四）正确测量动脉血压。二、见习方法（一）选出学生一人由教师作检査示教。（二）学牛分成两人小组互相练习检查方法并写出检查记录。（三）操作评议及小结，检查学生听诊能力。（四）观看体检录像心脏检查部分。三、见习用具听诊器、10-15厘米直尺一把、血压计。四、见习内容（一）望诊被检者取坐位或仰卧位，暴露胸前区，面対光亮处。1、观察心前区有无隆起。2、观察心尖搏动
2、最强点的位置和范围（以第几肋间左锁廿中线内侧或外侧若干厘米处，范围若干厘米X若干厘米表示）。3、观察心前区其他部位有无搏动。（二）触诊用全掌心、手掌尺侧或指尖触诊，触诊时压力要适当，以免影响检查效果。1、心尖搏动：互相验证望诊所见的位置，搏动的强度。2、触诊各瓣膜区有无震颤及心前区有无心包摩擦感。（三）叩诊1、体位：取坐位或仰卧位。2、叩诊法：用指指叩诊法，板指应与心脏边缘平行，采取轻叩诊（图6、7）03、次序：心右界叩诊，先叩出肝浊音界，在肝浊音界上一肋间进行叩诊，依次自下而上叩至第二肋间止，如叩诊是清咅，叩至胸骨右缘止。心左界叩诊，先触诊确定心尖搏动位置，在心尖搏动外1〜
3、2厘米开始叩诊，叩出淸音转变为浊音的分界点，以笔标记Z。口下而上叩至第二肋间止。应沿肋间隙由外向内进行叩诊。4、测量：测量锁骨屮线与前正屮线距离。测量前正中线距左（右）心界各点距离以厘米表示。（王琼英）心绝对浊音界和相对浊音界二尖勰的心浊音界（梨形心）右心房食管上腔静脉心各部在胸壁的投影气管主动脉管肺动脉段主动牀关闭不全的心浊音界（靴形心）左心耳左心室右心室5、记录：按下表记录左(cm)肋间左d2-•3n2-32--3皿3上・153-•4IV5-6V7-9（左赖會中线距前正中线9cm）结论（左右心是否扩大）如右心叩诊至胸骨右缘仍清音可画斜线表示之。（四）听诊1、体位：取坐位或
4、仰卧位,也可按需要采取特陕体位'2、认识各瓣膜听诊区的位置。(1)二尖瓣听诊区(心尖区)：在心尖部•心尖搏动堆明显处。(2)主动脉諾听诊区：在胸骨右缘第二肋间(第二听诊区在胸骨左缘第三肋间处)。(3)肺动脉瓣听区：在胸骨左缘第二肋间处。(4)三尖瓣听诊区：在胸骨体下端右侧(或左侧)。心脏羯膜解剖位及瓣膜听诊区3、听诊内容：包括：(1)心率及心律(2)心音：正常、增强、减弱、分裂。(3)附加音：发生于收缩期或舒张期。(4)杂音：位置、时间(收缩期、舒张期连续性)、性质(吹风、隆隆)、强度分级、类型(递增、递滅、菱形、一贯型)、传导。(5)心包摩擦音。4、姜求(】)比较各听诊区第
5、一、二音强度。(2)注意第一音与心尖搏动，颈动脉搏动及棧动脉搏动关系。(3)注意第一心音、第二心音特点•两图3-5-24心脏■膜解剖部位及齡膜听诊区者区别。M：二尖■区A：主动脉■区E：主动脉■第二听诊区(Erb区)P：猝动脉区T：三尖畀区第一音第二音音调低钝离清旎在各听区强度心尖区最响心基底部持续时间长短・两者距离I-a短n-1长与心尖搏动关系致不一致(4)如听到第三心音或P2分裂，注：t其位■及特点。一二之间间隔短,心尖搏动同时相,第二心咅高而短。心脏听诊歌诀正常心音第一心音低而长,心尖部位最响亮,心底部位最响亮，二一Z间间隔长，心尖搏动反吋相。窦性心动过速贫血甲亢和发热
6、，心炎心衰和休克，情绪激动和运动，肾上腺素心率过。窦性心动过缓颅压增高阻黄疸，甲低冠心心肌炎，药物影响心得安，体质健壮心率缓。两个心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增，启J血压病贫血症，甲亢发热亦相同。第一心音增强室大未哀热甲亢，早搏“用药”一音强,二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“人炮样”。第二心音强P2增强二尖（瓣）窄,肺气肿和左心衰，左一右分流先心病，肺动脉压窩起来”。A2增强血压高,动脉硬化亦常在。第一心音减弱二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。钟摆律钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病。第一心音分裂机械延迟而形成第二心咅分裂通常分
7、裂有特点:最常见于青少年,呼气消失吸明显。窦性心律不齐窦性心律稍不齐,心音正常呈周期,吸气加快呼气慢,健康儿青非病疾。早搏期间收缩称早搏,室性早搏为最多,厉性交界共三种,心电图上易分说:心房颤动房颤特点三不一,快慢不一津不产,强弱不等无规律,脉串定比心率低。生理性杂音生理杂音级別小,柔和吹风不传导,时间较短无震颤,儿青多见要记牢。二尖瓣关闭不全二尖瓣漏有特点:粗糙吹风呈递减,三级以上缩期占,左腋传导左卧清,吸气减弱呼明显一咅分裂心尖清，电延右束阻滞症，肺动脉高压右心衰，二尖瓣狭窄二尖瓣窄杂音断:舒张降低
