中医考研中医诊断学（精品）

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1、一.望诊（除舌诊）1、望神A.神：来源于先犬之精，靠后天之精滋养。“牛之來谓之精，两精相搏谓之神。”r广义：人体生命活动的外在表现；（牛命）［狭义：精神意识思维活动——精、气、神（人生三宝）。林*目光B.得神（有神）：精充气足神旺。在病中，正气未伤，轻证。【表现】神志清处，语言清晰，血色荣润含薔，表情自然丰富（心）；目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作灵活，体态口如（肝肾）；呼吸平稳，肌肉不削（肺脾）。C.失神（无神）：精损气亏神衰。病情严重阶段。【表现】神志昏迷，言语失伦，面色晦暗，表情淡漠呆板（心）；冃暗精迷，瞬神呆滞，反应迟钝，动作火灵，强迫体位（肝

2、肾）；呼吸异常，大肉已脱（肺脾）：循衣摸床，撮空理线，神昏谄语（邪陷心包，阴阳离绝）。D.假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆。【表现】突然精神转佳,目光转壳，语言不休,想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然额赤如妆；或原來毫无食欲，突然食欲增强。（精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越。）E.神乱（神志异常人轻度失神，常见于虚证患者二（1）烦躁不安，请妄神昏：邪热客于心包，或入于肾，烦者胸中烦，神不安，多属热。（2）癫病——淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，哭笑无常：痰气郁结，阻蔽神明；或亦有神不守舍，心脾两虚

3、。（3）狂病——疯狂怒骂、打人毁物、不避亲疏，或登高而歌、弃衣而走，或自高贤、自辩智、自尊贵、少卧不饥，妄行不休：①气郁化火，痰火扰心；②阳明热盛，邪热扰乱神明；③蓄血瘀阻，蒙蔽神明。（4）痫病——突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常：①肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍；②痰火扰心，肝风内动。E.神气不足（轻度失神）：虚证。【表现】①精神不振，健忘，嗜睡；②倦怠乏力；③声低懒言；④动作迟缓。（心脾两亏、或肾阳不足——神气不旺。）（仅00年真题）2、望色A.常色：人在正常生理状态时面部的色泽，表示人体①精神气血津液充盈，②脏腑功能正常。【表现】红黄隐隐，明润含蓄；

4、有胃气——隐约微黄，含蓄不露；有神气——光明润泽。常色有主色、客色Z分。B.病色：人体在疾病状态时的面部色泽。【表现】①晦暗枯槁，鲜明暴踢；②虽明润含蓄，但不应时应位；③某色独见。J善色：五色光明润泽——脏腑精气未衰，胃气尚荣与而一一“气至”；［恶色：五色晦暗枯槁——脏腑或冇败坏，胃气已竭，不能荣润——“气不至”。《望诊遵经》“色以润泽为本”，即以胃气为本Z意。善色恶色青翠羽草兹赤鸡冠坏血黄蟹腹枳实白豕膏枯骨乌羽始（93真题）五正病正色病色交错附注脏色生病（吉屮之顺）病生色（吉屮小逆）病克色（凶中之顺）色克病（凶中之逆）肝青八、、赤黄白1.相生•为吉，顺

5、证。色牛病为心赤青黄A黑吉中大顺。病生色为吉中小脾黄赤0m青逆。肺口黄m八八青赤2.相克为凶，逆证。病克色为肾八、、白青赤黄凶中顺，色克病为凶中逆。（此表十分重要，92、93、94、95、96、97真题）C.而部脏腑分属（95真题）《灵枢•五色篇》：鼻——明堂，眉问——阙，额——庭（颜），颊侧——藩，耳门——蔽。***庭——面首，阙上——咽喉，阙中（印堂）——肺，阙下（下极，山根）——心，下极之下（年寿）——肝，肝部左右一一胆，肝下（准头）——脾，方上（脾两旁）——胃，中央（额下）一一大肠，挟大肠——肾，明堂（鼻端）以上——小肠，明堂以下——膀胱子处。《

6、素问•刺热篇》额卜鼻——脾，左颊——肝，右颊——肺，埶——肾。（96、01真题）D.望色十法（汪宏据）浮——表，清（清明）——阳，沉——里，浊（浊暗）——阴，泽——生、润泽，夭——死，枯槁，微（浅淡）一—正气虚，甚（深浓）——邪气盛，散（色开）——病近将解、疏离，搏（色闭）——病久渐聚、壅塞。先散后搏：病虽近而渐聚；先搏后散：病虽久而将解聚。E.五色主病***（96、98、03真题）（1）青：寒证（气滞），痛证，瘀血，惊风。a.阴寒内盛，经脉拘急，气血瘀阻一一脱腹剧痛——面色苍口、淡青或青黑；b.心阳不振，血行不畅，心血瘀阻一一心胸刺痛——面色青灰，口膚

7、青紫；「c.小儿惊风或欲作惊风——眉间、鼻柱、口唇四周显现青色；（98真题）yd.妇女面青——肝强脾弱，少食多怒,或月经不调；（02真题）.e.而青颊赤——寒热往来之少阳病；而青耳赤——肝火；青赤而晦暗——郁火。【注】脾病见青色难治。（2）赤：热证，赤其——实热，微赤——虚热。a.满面通红——①阳盛Z外感发热；②脏腑实热。a.两歡潮红娇嫩——阴熄火旺，虚热。虚热浮越，真b.“戴阳证”——久病、重病患者，而色苍白，却两额泛红如妆，嫩红带白，游移不定——寒假热Z危垂证候。【注】肺病见赤色难治。（3）黄：虚证、湿证。黄色乃脾虚湿蕴之征象。a.萎黄：面色淡黄，枯

8、槁无光——脾胃气虚，气血不足；b.黄胖：而黄虚浮——脾气虚衰，湿邪内阻。c.黄疸