【精品】02窄QRS心动过速鉴别诊断

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1、第2章窄QRS心动过速鉴别诊断RP/PR间期比值11RPWPRRP>PRJ1P与QRS重叠J丿AVNRT其它连线粗细代表概率AVRT(S)AVNRT(SF)AVNRT(SS)AVRTAVNRT(FS)体表心电图对窄QRS心动过速鉴别诊断流程图（见图2-1）窄QRS心动过速P与QRS数量关系P:QRS=1:1P:QRS<1P:QRS>1图2-1窄QRS心动过速鉴别诊断AVRT：典型旁路介导的房室折返性心动过速AVRT（S）：慢旁路介导的房室折返性心动过速AVNRT（SF）：典型房室结折返性心动过速AVNRT（SS）：慢慢型房室结折返性心动过速AVNRT（FS）：快慢型房室结折返性心动

2、过速AT：房速。连线（箭头）粗细与所对应的心动过速数量成正比，粗线（箭头）代农所占比例高，虚线代农对应的心动过速可能性很少。体表心电图对窄QRS心动过速鉴别诊断评价■对比窦性心律少心动过速时体表心电图有助于对窄QRS心动过速作出町靠的鉴別，但并非100%正确。鉴别诊断多是根据概率进行，如RP

3、，多导联基线稳定的心电图冇助于找到P波，P波多在II、III、aVF和V】导联易见■刺激迷走神经或用三磷酸腺昔（ATP）抑制或阻断房索结传导可使房速的房室传导比例改变，冇助于其诊断■P波形态，接近窦性P波形态可排除AVRT和AVNRT■H、IM、aVF导联P波直立可基本排除不典型AVNRT■II、III、aVF导联QRS有假s波和V】导联有假N波提示P与QRS重叠♦假s波：心动过速吋II、III、aVF导联QRS新出现s波或原s波变形（不规则）♦假N波：心动过速时VI导联QRS新出现N波或原N波变形（不规则）■有房室结跳跃性传导者不一定是AVNRT■中老年女性AVNRTnJ能性大■

4、有预激综合征者多是AVRT•UHU1aULIIIIIIIk^XXXXX-l^mmmrIII«UFIIIIIIIIIIU3[rW*tzlrL4ylpBW'WW'VWWW'WW'WW'V4^rV'V''WkH图2・2a右侧隐匿性旁路参与形成的房室折返性心动过速12导联体表心电图QRS呈室上型、RP>PR,提示为AVRT；V］导联P波负向，提示右侧旁道；II、111、aVF导联P波负向，提示右厉壁旁道；;因此根据此心电图町初步诊断为右后游离壁或右后间隔隐匿性旁路参与形成的AVRTo讨论：山于右侧隐匿性旁道参与形成AVRT在所有窄QRS心动过速中所占比例很少(<5%),根据心电图诊断右侧隐

5、匿旁道的准确性远低于对左侧隐匿性旁道和AVNRT的心电图诊断，因此，除菲类似于该例患者，W导联表现为典型的负向P波，否则，通常不能作出右侧隐匿性旁道的诊断，而宁可将可能为隐匿性旁道参与形成的AVRT心电图无典型V】导联负向P波者全部诊断为左侧隐匿旁道。1aVRVIV41»JIJI11»TrnrnfTTTTTjJ1I.VL/Jz*.1亠1亠1亠1亠H•VLV2Jcaou-匕匕一r-r亠-—亠2一nrrrruL卜u「—41III*VF"u~rrrrbeVAZA/A/A/Vr」』』』」JJu-vvvv

6、PvPR,提示为AVRT；V］导联P波正向，提示左侧旁道；11、111、aVF导联P波负向，提示左厉壁旁道；aVL导联P波直立，I导联P波倒置，这种P波规律提示左后壁而非左后间隔旁道。因此根据此心电图可较为准确地诊断为左后游离壁隐匿性旁道参与形成的AVRTo图2-2c房室结折返性心动过速的12导联体表心电图QRSc呈室上性，ST-T段无明确P波，提示AVNRT可能性大于其它类型室上速；II、IILaVF导联可见假s波,V）导联可见假r,波，强烈支持AVNRT；根据此心电图对较为明确地诊断为AVNRTo图2-2d左后间隔隐匿性旁道参与形成的房室折返性心动过速心电图II、III、aVF

7、导联町见负向逆行P波与倒置T波融合，提示后游离壁或后间隔隐匿性旁道，V】导联P波方向不明，似为负向，这种情况通常不应作出右侧隐匿性旁道的判断，凶右侧的概率远远低于左侧，实际消融部位为右后间隔。最早心房激动点在间隔部的心动过速鉴别诊断起源于间隔部位之外的房速或旁路易通过简单的激动顺序标测与AVNRT区分开，前两者又易通过心室刺激区分开，因此本章只介绍间隔部位起源的房速、间隔旁路参与形成的AVRT及AVNRT之间的鉴别诊断，三者的最早心房激动点均在间隔部，易混淆。鉴别方法