窄QRS波心动过速的鉴别诊断.doc

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1、.....................最新资料整理推荐.....................窄QRS波心动过速的鉴别诊断 作者：杨新春   窄QRS波心动过速（narrowQRStachycardia，NQRST）指QRS波时限小于或者等于100毫秒的心动过速。除旁道参与的房室折返性心动过速的折返环涉及心室外，其他皆源于希氏束或者希氏束以上。   NQRST可包括：①窦性心动过速；②窦房结折返性心动过速（sinusnodereentrytachycardia，SNRT）；③心房颤动(atrialfibrillation，AF

2、)；④心房扑动(atrialflutter，AFL)；⑤房性心动过速(atrialtachycardia，AT)；⑥房室结折返性心动过速(atrialventriculaxnodereentranttachycardia，AVNRT)；⑦房室折返性心动过速(atrialventricularreentranttachycardia，AVRT)；⑧交界性心动过速。以上各种NQRST的治疗不同，因此鉴别非常重要。他们之间的鉴别可根据临床表现、体表心电图、食道心电图及心内电图的不同鉴别开来。   １　根据临床表现鉴别NQRST   NQR

3、ST首先在临床表现上有各自的特点，可以大体鉴别，但可靠性略差。   9.....................最新资料整理推荐.....................1.1　病史有助于鉴别生理性窦性心动过速是人体对各种刺激或病理生理应激的正常反应，如激烈运动、情绪激动、吸烟、饮酒、饮茶和咖啡、发热、贫血、失血、甲亢、心衰等等。另外，用药史例如阿托品、氨茶碱等也助于窦性心动过速的诊断。而若为窦性心动过速心电图表现，没有上述诱因，则诊断不适当窦性心动过速。可见，病史对NQRST的鉴别不容忽视。若患者有多年的能够引起心房增大的疾病，例

4、如高血压病史或者肥厚性心肌病等，则其NQRST往往是房速或者房颤。若有房性早搏的病史，则有助于房速的诊断。   1.2　查体也有助于鉴别临床上，房颤的体征最具特点，一般单独根据临床体征即可诊断。查体时，若发现：①第一心音强弱不等；②心律绝对不齐；③脉搏短绌三个特点，基本可以诊断房颤。但是，应注意排除房性紊乱性心动过速。   临床上突发突止，采取刺激迷走神经的方法突然终止的NQRST往往是折返性心动过速，例如SNRT、AVRT、AVNRT等。然而，采取刺激迷走神经缓慢终止的心动过速往往是窦性心动过速。查体若发现快速的颈静脉扑动，往往是

5、心房扑动。   2　根据体表心电图鉴别NQRST在临床上对NQRST的鉴别，多数是依靠体表心电图进行的。根据体表心电图对NQRST的鉴别经验也是最多的。多种教科书及心电图学书籍均详细描述了各种NQRST的特点。本文简单介绍一下上述的各种NQRST。   2.1　窦性心动过速　窦性P波；HR＞100bpm；P-R间期0.12～0.20秒。   9.....................最新资料整理推荐.....................2.2　SNRT心电图表现基本同窦性心动过速。主要区别在于SNRT时，心律不甚规则，R-R间

6、期可有20～140毫秒之差，有时出现文氏现象时更容易鉴别。另外，SNRT还有温醒现象、适时的早搏诱发等特点。与窦速的鉴别还在于器质性心脏病史、突发突止的特点。   2.3　AT主要机制为自律性增高。其心电图特点：P’形态与窦性不同；频率在100～160bpm；P’-R间期正常或者延长；P’-P’过快时可以有2∶1或者3∶1下传；外加刺激不能终止。   2.4　AVRT（1）窦性心律时，心电图可有预激综合征（Wolff-Parkinson-Whilesyndrome，WPW）的表现，也可正常(隐匿性旁路)；(2)心动过速呈突发突止，呈

7、窄QRS波群，频率150～250次／分；R-P’间期小于P’-R间期；可见QRS波的电交替现象。心动过速频率过快，QRS波的电交替的发生率越高。   若旁道前传，则体表心电图出现WPW特有的心电图改变：①P-R间期小于0.12秒；②QRS波增宽大于0.10秒；③有预激波；④伴继发性ST-T改变；⑤不合并束支阻滞时，Q-T间期正常。   2.5　AVNRT　慢快型AVNRT特点：①R-P间期小于0.07秒；②体表心电图只有QRS波而无逆传P波；③体表心电图出现假“S”波；④Vl导联出现rSr’波，特异性强(99.1%)，敏感性可达77

8、.4%；(5)体表心电图出现假性“q”波。快慢型房室结折返性心动过速的心电图表现：①R—P’间期大于0．07s．R—P’间期大于P’一R间期；②体表心电图对此型房室结折返性心动过速不能确诊，必须辅以心内电生理检查。   2.6　AFL