窄QRS心动过速鉴别诊断

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1、窄QRS心动过速鉴别诊断——北京阜外心血管病医院张　奎　俊窄QRS心动过速类型房室折返性心动过速（AVRT)60-70%房室结折返性心动过速（AVNRT）30-40%房性心动过速（AT）5-10%IARTSART异位AT体表心电图鉴别诊断价值对比窦律与心动过速时12导联心电图大多数能做出较准确的鉴别.逆行P波1.P波位于QRS之间.RPPRATAVRT(S)AVNRT(FS)2.P波与QRS重叠假S波AVNRT假r’波二.概率推算心动过速频率QRS电压交

2、替发生率AVRT多，LAP为主,AVNRT中老年女性多最早心房激动点在间隔部的心动过速鉴别诊断包括间隔部隐匿性旁路参与的AVRT,AVNRT和间隔部起源的AT心动过速时心房与心室激动的时间关系VA间期<65ms可排外AVRT室房传导特征无递减传导提示典型房室旁路有递减传导支持AVNRT，但不能排除慢旁路三.希氏束旁刺激1.刺激方法2.观察指标(不夺获HB－RB时)心房激动顺序S-A间期H-A间期3.结果判断:S-A间期与心房顺序不变=旁路逆传S-A延长,H-A不变,且心房顺序也不变=房室结逆传(无旁路)

3、起搏心房顺序不同=既有旁路也有房室结逆传四.RS2刺激(心动过速时希氏束不应期内心室早搏刺激)心房激动提前或推后或中止过速时无心房夺获均提示房室结之外有其他连接通路,为房室旁路.五.心室超速刺激对心动过速的影响S1S1超速起搏不夺获心房房速夺获心房,但停止心室起搏后心房激动呈A-A-V关系(A-A与其前后的V波明确分开)房速超速起搏拖带心动过速并有QRS融合波者=AVRT,可排除AVNRT与AT六.右室心尖部刺激VA间期(VAa)与基底部同频率刺激VA间期(VAb)之差(VA△)VA△=VAa－VabV

4、A△>10ms=间隔旁路(不包括游离壁旁路)VA△<0排除间隔旁路刺激部位远离旁路时会有假阴性鉴别诊断流程图谢谢