[临床医学]胃癌综述

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1、胃癌综述［概述］胃位于人体上腹部，呈“厂字形，是食物重要的消化器官。胃癌是指发生在胃粘膜上皮组织的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95%。世界胃癌的年发病率为17.6/10万，日本、丹麦等国发病率高，而美国及澳洲则较低，在我国以西北最高、东北及内蒙古次之、华东及沿海又次之、中南及西南最低，以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。是我国最常见的恶性肿瘤之一，我国胃癌发病率高、死亡率，居各类肿瘤的首位，在胃的恶性肿瘤屮，腺癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。每年约有17万人死于胃癌，全国胃癌平均死亡率高达20/

2、10万，儿乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4(23.2%),且每年还有2万以上新的胃癌病人产牛出来，是欧美发达国家的4.2〜8.0倍。胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌可发生于任何年龄，发病年龄高峰为40岁〜60岁。男性高于女性，男：女约3:1C3.2-3.6：1,2：l)o胃癌可发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部，尤其是胃小弯侧。发展过程可能经过很多年。未经治疗者平均寿命约为13个刀。胃癌具有起病隐匿且无特异性，早期常因无明显症状很难发现而漏诊。事实上，中国只有5%〜10%的胃癌能被早期诊断。易转移与复发，预后差等特点。临床

3、早期70%以上毫无症状，或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期。屮晚期出现上腹部疼痛、消化道出血、穿孔、幽门梗阻、消瘦、乏力、代谢障碍以及癌肿扩散转移而引起的相应症状。胃癌属于中更学的〃伏梁〃、〃积聚〃、〃胃皖痛〃、〃噎塞〃及〃胃反〃等范畴。［病因学］病因尚未完全阐明，根据流行病学及病因学的调查研究认为胃癌的发生是多种因素综合作用的结果，与下列因素有关：（一）环境和饮食因素：外因。胃癌发病与环境因素有关，其中包括食物、土壤、水源等。吸烟，吸烟胃癌发生率明显高于不吸烟者。不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的

4、是饮食因索O（6化学性因素屮的微量元素缺乏或过高，水屮高含S04-2和/或Se硝酸盐类等；大米加工后外而覆有滑石粉，其化学性质与结构都与石棉纤维相似，上述物质均被认为有致癌作用。②微生物污染因素，如真菌、细菌等污染；③饮食因素，如经常食用新鲜蔬菜、水果及蛋白类食物有保护作用，而多食高淀粉、重盐（摄入过多的食盐）、腌渍、熏炸食品及不良饮食行为。食盐可能是外源性胃癌诱发因素之一，居民摄入食盐多的国家胃癌发病率也高。亚硝胺类化合物已成功地在动物体内诱发胃癌。熏制的鱼肉含有较多的3,4■苯并花（benzopyrene）；发霉的食物含有较多的真菌毒

5、素；大米加工后外面覆有滑石粉,其化学性质与结构都与石棉纤维相似，上述物质均被认为有致癌作用。经常食用霉变食物、咸菜。腌制烟熏食品，以及过多食用食盐，可增加危险性。多吃新鲜水果和蔬菜。使用冰箱及正确储藏食物，可降低胃癌的发生。（二）遗传因素：内因。个体因素，也即体质因素。某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。①血型因素中，A型血发病率高；一些资料表明胃癌发生于A血型的人较0血型者为多。②胃癌有家庭聚集性；据统计胃癌患者家族中的发病率比对照组高四倍。③精神因素。（三）免疫因素免疫功能低下的人胃癌发病率较高，可能机

6、体免疫功能障碍，对癌症的免疫监督作用下降，在胃癌发生中有一定意义。（四）癌前期变化、癌前疾病：指能演变为胃癌之良性胃部疾病。胃溃疡、慢性胃炎、胃息肉、残胃。所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理,有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态（precancerousconditions）与癌前期病变（precancerouslesions）。1•胃的癌前期状态（1）慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率呈显著的正相关。（2）恶性贫血：恶性贫血患者中10%发生胃癌，胃癌的发生率为正常人群的5〜10倍。（3）

7、胃息肉：腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉屮的比例不高，癌变率却为15%〜40%o直径大于2cm者癌变率更高。增生性息肉多见，而癌变率仅1%。（4）手术后残胃：胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌。胃手术后尤其在术后10年开始，发生率显著上升。（5）良性胃溃疡：胃溃疡本身并不是一个癌前期状态。而溃疡边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生与恶变。（6）巨大胃粘膜皱裳症（Menetrier病）:血清蛋白经巨大胃粘膜皱嬖漏失，临床上有低蛋白血症与浮肿，约10%可癌变。2•胃的癌前期病变（1）胃黏膜异形增生与间变：前者亦称不典型增生，是由慢性炎症引起的可逆

8、的病理细胞增生，少数情况不可发生癌变。胃间变（anaplasia）则癌变机会多。（2）肠上皮化生：有小肠型与大肠型两种，小肠型（完全型）具有小肠粘膜的特征，分化较好。大肠型（不完全型）与大肠粘