肾癌教学查房

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1、肾癌教学查房查房的目标了解肾脏的结构和组成了解肾癌的病因了解肾癌的临床表现了解肾癌的辅助检查以及转移途径了解肾癌的临床分期以及相关治疗了解肾癌的护理措施以及健康教育肾脏肾脏:人或高等动物的主要排泄器官，左右各一，在腰椎骨的两边，由于右侧有实质性器官肝脏占据空间，大多数人左肾位置比右肾稍高。肾也叫腰子。肾脏为暗红色实质性器官，形似蚕豆。肾表面光滑，可分为上、下两端，前、后两面，内、外侧两缘。肾脏组成1、肾门是肾内侧缘中部的凹陷，为肾动脉、肾静脉、肾盂、神经及淋巴管等结构出入的部位。2、肾蒂出入肾门所有的结构被结缔组织包绕称肾蒂。右侧肾蒂较左侧肾蒂长。3、肾窦是肾门向肾实质内凹陷而形成的腔隙

2、。其内含肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉分支、肾静脉属支、淋巴管、神经和脂肪组织等。肾脏的结构肾脏：肾实质和肾盂组成。肾实质：外层为皮质，内层为髓质。肾单位：是肾脏结构和功能的基本单位。每个肾单位是由肾小体和肾小管组成。肾小体内有个毛细血管团，成为肾小球，肾小球是个血管球，由肾动脉分支形成。肾小球外有肾小囊包绕。肾小管汇成集合管。若集合管汇成乳头管，尿液由此进入肾小盏。肾脏功能1.生成尿液，排泄代谢产物。机体在新陈代谢产物中产生多种废物，绝大部分通过肾小球血滤过，肾小管的分泌，随尿液排除体外。2.维持体液平衡和体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排除体内多余的水分，

3、调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。肾脏功能3.内分泌功能可分泌不少激素并销毁许多多肽类激素。肾脏分泌的内分泌激素主要有血管活性激素和肾素、前列腺素、激肽类物质，可以调节血压。参加肾内外血管舒缩的调节；又有活性维生素D3，调节钙磷代谢的作用。肾癌（carcinomaofkidney）又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机会均等，双侧病变占1%-2%。肾癌(RCC)占成人全部恶性肿瘤的2%-3%，占肾脏原发性恶性肿瘤的85%-90%，20%初诊时已有转移，30%术后发生转移，是泌尿系统中第二常见的恶性肿瘤。男女之比

4、约为2：1。肾癌的简介2.肥胖和高血压：高体重和高血压是与男性肾癌发病危险性升高相关的两个独立因素4.放射：长期暴露于某种弱放射源中可能增加患肾癌的风险1.吸烟：大量的观察发现吸烟与肾癌发病相关。3.职业：有报道接触金属·铅的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。。肾癌发病原因6.食品和药物调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。5.遗传有一些家族内肾癌，在进行染色体检查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。肾癌发病原因肾癌的分型透明细胞型颗粒细胞型混合细胞型未分化细胞型肾癌分期Ⅰ期肿瘤位于肾包膜内Ⅱ期

5、肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内Ⅲ期Ⅲa期肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉Ⅲb期区域性淋巴结受累Ⅲc期同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结Ⅳ期Ⅳa期肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官Ⅳb期肿瘤远处转移肾癌的转移途径1、直接浸润2、淋巴转移：15%-30%可经过淋巴转移。3、血运转移：是肾癌的重要转移途径。肾癌临床表现肾癌患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。肾位置隐蔽，与外界主要的联系是尿，因此血尿是发现肾癌最常见的病状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能，因此已不是早期病状。多年来，把血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”，大多数病人就诊时已具有1个～2个病状，三联征俱全者占10％

6、左右，很少有可能治愈。肾癌临床表现血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。2.腰痛腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。肾癌临床表现3.肿块肿块亦为常见症状，大约1/3～1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。4.

7、疼痛疼痛约见于50％的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。肾癌临床表现5.其他症状不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的，包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症，发热综合症。虽然这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约30％的