肾癌的护理查房.ppt

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1、卵巢癌的护理查房主讲人：贵其2014-09-26肾癌的概念和病因：概念：又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机会均等，双侧病变占1%-2%。肾癌(RCC)占成人全部恶性肿瘤的2%-3%，占肾脏原发性恶性肿瘤的85%-90%，20%初诊时已有转移，30%术后发生转移，是泌尿系统中第二常见的恶性肿瘤。肾癌的病因：吸烟大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。2.肥胖和高血压3.职业有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增

2、加。肾癌的病因：4.放射有统计，使用过一种弱的α颗粒辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限在肾。5.遗传有一些家族内肾癌，在进行染色体检查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。6.食品和药物调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。肾癌的诊断：肾癌的诊断：B超检查首选影像学检查CT检查磁共振检查(MRI)肾癌的临床分期—TNMT—原发肿瘤TX—原发肿瘤不能评价T0—未发现原发肿瘤T1—肿瘤局限于肾，最大径不超过7cmT2—肿瘤局限于肾，最大径超过7cmT3—肿瘤侵犯肾静脉、横隔、上下腔静脉T4—肿瘤超过Gero

3、ta膜肾癌的临床分期—TNMN—区域性淋巴结NX—区域淋巴结转移不能确定N0—无区域淋巴结转移N1—单个区域淋巴结转移N2—1个以上区域淋巴结转移肾癌的临床分期—TNMM—远处转移MX—远处转移不能确定M0—无远处转移M1—有远处转移肾癌的分期：Ⅰ期肿瘤位于肾包膜内Ⅱ期肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内Ⅲ期Ⅲa期肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉Ⅲb期区域性淋巴结受累Ⅲc期同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结Ⅳ期Ⅳa期肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官Ⅳb期肿瘤远处转移肾癌的临床表现:患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。肾位置隐蔽，与外界主要的联系是尿

4、，因此血尿是发现肾癌最常见的病状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能，因此已不是早期病状。多年来，把血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”，大多数病人就诊时已具有1个～2个病状，三联征俱全者占10％左右，很少有可能治愈。肾癌的临床表现：肾癌的临床表现：血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌的临床表现：腰痛腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。肿块常见症状，大约1/3～1/4肾癌患者就

5、诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。肾癌的临床表现：疼痛疼痛约见于50％的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。全身表现⑴.发热⑵.高血压⑶.血沉加快。⑷.贫血⑸.红细胞增多症⑹.精索静脉曲张肾癌的临床表现：其他症状不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾癌的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的，包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙

6、血症，发热综合症。肾癌的治疗：手术治疗根治术是治疗唯一有效的手免疫治疗化学治疗肾癌对化疗普遍抗拒靶向治疗微创手术包括射频、微波、高能聚焦超声、冷冻消融术，组织内照射等介绍病例：患者笷思礼女87岁因“发现右肾占位4年余，呕吐1周”于2014-07-22收住入院。步入病房时神志清楚，消瘦，跌倒坠床评分3分，Braden评分18分，既往有糖尿病，高血压史，近日有咳嗽，低热，血糖血压控制不佳一级护理，糖尿病低盐低脂普食，监测血糖血压，化痰，抗感染，中药抗肿瘤，细胞免疫治疗，护胃降压补钾等对症支持治疗7月30日行DC-CIK细胞提取分离8月9日在局麻下行右锁骨

7、下深静脉穿刺置管术8月14日细胞回输8月20日查血钾1.84mmol/L8月21日出院现患者存在的主要护理问题有：潜在并发症：有皮肤完整性受损危险与消瘦，疲乏，长期卧床有关2014-07-22焦虑与不熟悉环境，担心疾病预后有关2014-07-22营养失调低于机体需要量与进食少有关2014-07-22生活自理缺陷与疾病状态有关2-14--7-22舒适度改变：与呕吐及长期卧床有关2014-07-22潜在并发症：肾衰竭与肿瘤压迫缺血有关2014-07-22潜在并发症：高血压危向与血压持续偏高夜间咳嗽2014-07-24睡眠型态紊乱与夜间频繁咳嗽环境改变有关

8、2014-07-24知识缺乏缺乏与控制血糖血压的相关知识有关2014-07-24认知障碍2014-08-18