肾癌的护理查房课件

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1、肾癌的护理查房主讲人：孙君君下面我先介绍一下病例：患者左肾集合管癌术后2年，胸腹腔广泛转移一年余，腹胀、乏力、纳差、加重一周，为进一步治疗入院。患者神志清、精神可，极度消瘦，跌倒坠床评分5分，压疮危险因素14分，骶尾部及两侧坐骨出各有3×3cm大小一期压疮。入院后给以内科护理常规，二级护理，普通饮食。并给予静脉营养、提高免疫力药物支持治疗。3月3日在局麻下行腹腔置管穿刺术，并引流；3月6日在局麻下行胸腔置管穿刺术，并引流。现患者存在的主要护理问题有：营养失调：低于机体需要量与进食量少肿瘤消耗有关皮肤完整性受损与患

2、者长期卧床，局部组织受压有关腹胀与大量腹水有关胸痛与大量胸水有关有感染的危险潜在并发症：压疮、跌倒坠床、导管滑脱下面由张晓童介绍一下肾癌的概念和病因：肾癌的概念：又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机会均等，双侧病变占1%-2%。肾癌(RCC)占成人全部恶性肿瘤的2%-3%，占肾脏原发性恶性肿瘤的85%-90%，20%初诊时已有转移，30%术后发生转移，是泌尿系统中第二常见的恶性肿瘤。肾癌的病因：吸烟大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病

3、正相关。2.肥胖和高血压3.职业有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。肾癌的病因：4.放射有统计，使用过一种弱的α颗粒辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限在肾。5.遗传有一些家族内肾癌，在进行染色体检查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。6.食品和药物调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。下面由董爱娟介绍一下肾癌的诊断和分期：肾癌的诊断：B超检查随着灰阶图像及彩色多普勒技术的不断发展，超声对小肾癌的诊断水

4、平明显提高B超作为肾癌诊断的首选影像学检查CT检查目前CT扫描是检出和定性诊断小肾癌的最佳方法磁共振检查(MRI)MRI对小肾癌的诊断并不优于CT检查，但没有X线辐射及对比剂过敏，对软组织的分辨率高，可鉴别高密度囊肿与肾癌，对病理组织学亚型的定性有一定的优势，因此是肾功能不全、造影剂过敏患者可选择的影像学诊断手段。对于增强CT难以诊断的小肾肿块，应用更敏感的脂肪抑制动态增强MRI具有鉴别诊断意义肾癌的分期：Ⅰ期肿瘤位于肾包膜内Ⅱ期肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内Ⅲ期Ⅲa期肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉Ⅲb期区

5、域性淋巴结受累Ⅲc期同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结Ⅳ期Ⅳa期肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官Ⅳb期肿瘤远处转移下面由康丹丹介绍一下肾癌的临床表现:肾癌患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。肾位置隐蔽，与外界主要的联系是尿，因此血尿是发现肾癌最常见的病状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能，因此已不是早期病状。多年来，把血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”，大多数病人就诊时已具有1个～2个病状，三联征俱全者占10％左右，很少有可能治愈。肾癌的临床表现：肾癌的临床表现：血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血

6、尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。肾癌的临床表现：腰痛腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。肿块肿块亦为常见症状，大约1/3～1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。肾

7、癌的临床表现：疼痛疼痛约见于50％的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。全身表现⑴.发热⑵.高血压⑶.血沉加快。⑷.贫血　　⑸.红细胞增多症　　⑹.精索静脉曲张肾癌的临床表现：其他症状不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的，包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症，发热综合症。虽然这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特

8、殊性的，但约30％的病人首先有许多混合的表现。因而是有价值的线索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用。下面由郑钰介绍一下肾癌的治疗和术前术后护理：肾癌的治疗：手术治疗根治性肾切除整个肾脏，肾上腺和肾脏周围的脂肪组织都切除，病人只能靠一个肾脏来过滤尿液。肾部分切除术切除含有肿瘤部分肾脏组织腹腔镜肾切除术这种治疗方式的优点包括：较短的住院时间，恢复快，术后疼痛减少。肾癌的治疗：肾癌