肾癌(护理查房)教学提纲.ppt

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1、肾肿瘤患者护理查房泌尿外科陶俊2018.07.25一、概述肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一，多为恶性。临床中常见的肾肿瘤包括源自肾实质的肾细胞癌、肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%~3%，肾盂癌较少见，而肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的实体恶性肿瘤，发病率占婴幼儿恶性肿瘤的20%左右.二、病因1吸烟可增加发生肾肿瘤的危险，且与吸烟量相关2职业焦炉工，印刷工和从事石油化工类工作的工人肾肿瘤患病率相对较高肥胖与肾癌呈正相关。大量病例分析明显说明体重增加发生肾癌的危险性也上升，肥胖是肾癌的危险因素。3激素和药物雌激素可能与肾皮

2、质癌有关；滥用止痛药尤其是含非那西汀的易发生肾盂癌；高血压服用利尿药肾癌的危险性增加4其他因素肾功能不全长期透析患者容易发生肾癌。另外糖尿病、输血史、遗传、放射、饮酒、食物等因素可能与肾肿瘤发病有关5肾癌的病理病理类型透明细胞癌（最常见）颗粒细胞癌乳头状腺癌肉瘤样癌和未分化癌肾癌的转移途径转移部位：肺和骨骼是常见的转移部位。肾癌的转移途径直接浸润血行转移淋巴途径三、临床表现肾癌高发年龄为50-70岁，男：女为2：1。约30-50%的肾癌缺乏早期临床表现。常见症状包括：1.血尿、疼痛、腹部肿块血尿：间歇无痛性肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵及肾盏、肾盂；疼痛：

3、多为腰部钝痛或隐痛，因肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、临近脏器所致；血块通过输尿管时也可导致肾绞痛；腹部肿块：肿瘤较大时在腹部或腰部可触及。三、临床表现2.副瘤综合征：常见有发热、高血压、血沉增快；3.转移症状：约30%病人有转移症状，如病理性骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等。四、辅助检查实验室检查的常规项目包括血、尿常规，血生化以及血液肿瘤标志物检查等。对良性肾肿瘤如肾素瘤来说，血生化检查和内分泌检查可发现高肾素血症，高醛固酮血症和低钾血症等异常；对恶性肾肿瘤如肾盂癌来说，尿脱落细胞学检查有重要作用，可能发现脱落的癌细胞。四、辅助检查B超检查：

4、超声检查是最简便无创伤的检查方法，肾脏内超过0.5cm肿块即可比较清楚的显示，能够准确的分别肿瘤和囊肿。CT优于超声波检查。CT对肾癌的诊断有重要作用，可以明确肿瘤的部位、肾门情况、肾周组织与肿瘤的关系，可准确的测定肿瘤密度、有助于肿瘤的分期和手术方法的确定。四、辅助检查KUB：可见肾外形增大，偶见肿瘤散在钙化；IVP：能显示肾盂、肾盏受压情况，并能了解对侧肾功能情况。四、辅助检查四、辅助检查肾动脉造影：适用比较大的肾癌，可显示肿瘤的新生血管。选择性肾动脉造影时亦可随之进行肾动脉栓塞术，可降低手术难度及减少术中出血。肾癌不能手术切除而有严重出血者可行肾动脉栓

5、塞术作为姑息性治疗。肾癌分期分期：有助于指导手术方式及判断预后肿瘤局限于肾包膜内，d<7cm为T1,>7cm为T2肾癌分期T3：侵犯肾周脂肪，但局限于肾周筋膜内；T4：侵犯邻近器官或远处转移；五、治疗肾肿瘤治疗方法手术治疗物理治疗药物治疗五、治疗手术治疗：1)根治性肾切除手术：是公认可能治愈肾癌的方法。2)保留肾单位的肾部分切除手术：一般选择肿瘤位于肾上、下极或肾周边单发，肿瘤最大径小于4cm的肾癌。3)腹腔镜手术：创伤小，术后恢复快等优点。五、治疗药物治疗主要应用于转移性肾肿瘤的治疗。方法有：细胞因子治疗，化疗和新近出现的分子靶向治疗。分子靶向治疗：目前已

6、应用于临床的靶向药物有：苯磺酸索拉非尼和酪氨酸激酶抑制剂苹果酸舒尼替尼等。进行靶向治疗的患者，表现出更长的总生存期和良好的耐受性。分子靶向治疗开辟了肾恶性肿瘤治疗的新纪元。五、治疗物理治疗对于老年或体弱无法进行手术治疗的患者，如果肿瘤较小，可选择微创治疗如：射频消融、冷冻消融治疗或肾动脉栓塞术，对于不能耐受手术治疗的患者可作为缓解症状的一种姑息性治疗方法。病情介绍9床，毕保才，男，51岁诊断：左肾占位。主管医生：郝丹。患者于14/7以“体检发现左肾占位10余天”为主诉入院，发病来，神志、精神正常，饮食正常，睡眠、大便正常，小便增多，体重无变化。既往吸烟史。入

7、院查体：左肾区叩击痛阳性。病情介绍辅助检查：上腹部增强CT:左肾肿瘤，Ca可能较大；泌尿系彩超：左肾囊实性结节，前列腺增生并钙化；其余检查无手术禁忌。于18/7在气管插管全麻下行“左肾肿瘤切除根治术”术后7天，术后留置左肾窝引流管引流通畅，引流液呈鲜红色，于23/7拔除；尿管引流通畅，引流液呈淡黄色，每日尿量2500ml，于21/7拔除排尿顺利；术后生命体征平稳，最高体温37.5。主要给予抗感染、止血对症支持治疗。20/7病检结果：左肾多房囊性透明细胞型肾癌。现处于恢复期。讨论问题患者围术期存在或潜在护理问题及措施有哪些？护理问题P1疼痛与手术创伤及心理因素

8、有关I1:1.准确评估患者疼痛评分及原因、性质、可持