神经系统检查1157117257

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1、体格检查——神经系统检查医师实践技能考试中，神经系统检查主耍考察：神经反射、病理反射以及脑膜刺激征；要求系统拿握检査的内容和方法，以及各项界常神经体征的临床意义。第一部分——神经反射包括浅反射和深反射，其屮浅反射要求掌握腹壁反射，深反射要求掌握胧二头肌反射、膝反射以及跟腱反射（踝反射）。1.腹壁反射被检者仰卧位，下肢稍弯曲，使腹壁完全松弛，用钝器械由外向内分别轻划左右腹壁肋缘卞、脐水平和腹股沟上的皮肤。观察相应部位腹肌收缩和脐部有无移位。注意事项检杳腹壁反射时，用钝器是由外向内轻划腹壁皮肤。其屮肋缘下腹壁反射中枢位于胸髓的第7~8节;脐水平

2、位于胸的第旷10节，下腹壁反射中枢位于胸髓的第1广12节。•侧腹壁反射减弱或消失：见于锥体朿损害，如-•侧大脑半球病变、硬化症等。一侧腹壁反射亢进:见于偏侧型舞蹈病。双侧腹壁反射亢进：见于帕金森病、舞蹈病等锥体外系统疾患。双侧腹壁反射减弱或消失：多无病理意义，可见于老年人、经产妇、腹壁脂肪过多、腹壁松弛或某些腹腔疾患，如腹膜炎、腹水等。2.肱二头肌反射被检査者丿出:肘，両臂稍内旋。检査者左手托起被检査者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。注意事项：肱二头肌反射正常情况下是山“肌皮神经”

3、传入，经颈髓的第5'6节，再山肌皮神经传出。若肱二头肌反射异常，提示上述反射弧损害。3.膝反射检查膝反射时，嘱被检者膝关节自然弯曲，然后用叩诊锤叩击散骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。注意事项:运动神经元瘫的体征z—,多见于肌病，小脑及锥体外系疾病。膝反射的反射中枢位于腰傩的第2~4节,若膝反射减弱或消失最常见于脊或周围神经性病变，是下4.跟腱反射被检者仰卧，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。注意事项：跟腱反射的反射小枢位于紙髓的第「2节，若跟腱反射（踝反

4、射）极度亢进伴踝阵挛时，提示有锥体束病变。若跟腱反射减弱或消失，见于坐骨神经受损、腰间盘脱岀、坐骨神经炎的患者。第二部分——病理反射主要包括巴氏征（Babinski征）、奥本海姆征（Oppenheim征）及戈登征（Gordon征）。1.巴氏征（Babinski征）检杏时，用钝物沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，然示转向内侧蹲趾根部，若蹲趾背伸，其余四趾向背部呈扇形张开为阳性。2.奥本海姆征（Oppenheim征）检查时，检查者用拇指和示指沿被检者胫骨前缘，然后用力向下推进至踝部，若岀现蹲趾背屈，-其他各趾呈扇形散开，即为奥木海姆征阳性。1

5、.戈登征（Gordon征）检查时，检查者左手稍抬起被检者膝关节，右手以—•定力量捏压被检者腓肠肌，若出现蹲趾背丿出:，其他各趾呈扇形散开，即为戈登征阳性。注意事项若上述三种病理反射出现阳性表现，常提示锥体束受损，如脑血管意外、脊髓横断性损伤等，但需要注意1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育尚未完善，也可出现阳性表现。第三部分——脑膜刺激征主要包括：颈强直、克氏征（Kernig征）以及布氏征（Brudzinski征）1•颈强直被检查者去枕仰卧，检查者先左右转动其头部，以了解是否有颈部肌肉和椎体病变。然后左手托被检杳者枕部，右手置于胸前左手作屈颈

6、动作，感觉颈部冇无抵抗感。阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。2.克氏征（Kernig征）被检查者仰卧，双下肢伸直。检查者先将其一侧锻关节屈曲成直角，然后将小腿抬高伸膝。正常人膝关节可仲达135。以上。如伸膝受阻伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。3.布氏征（Brudzinsk征）被检查者仰卧，下肢白然伸直，右手请安被检者胸部，左手托持被检者枕部做屈颈动作，阳性表现为两侧膝关节和僦关节屈曲。注意事项：若上述三种体征呈阳性表现，提示脑膜病变时脊髄膜受到刺激并彩响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。常见考官

7、提问：1.病理反射除了Babinski征，还有哪些?答：还有Oppenheim征、Gorda征、Chaddock征（大纲不要求）。2.Babinski征阳性见于哪些疾病？答：阳性见于上运动神经元损伤，如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。常常伴冇上运动神经元损伤的具他表现，如肌力减弱、肌张力增高、腱反射亢进（硬瘫）等，不同于下运动神经元损伤（如脊髓灰质炎）的肌力减弱、肌张力降低、腱反射小时（软瘫）的表现。1岁以内的婴幼儿因为神经系统发育不成熟，也可呈阳性。3.深反射（包括跟腱、肱二头肌及膝反射）减弱消失和亢进分别见于哪些疾病？答：深反射减弱消失多

8、系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等，脑或脊髓的急性损伤，骨关节病和肌营养不良。深反射亢进常为上运动神经元瘫痪的表现。4.脑膜刺激征阳性见于哪些疾病？答：见于脑