超声引导穿刺硬化治疗肝肾囊肿98例临床分析

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1、超声引导穿刺硬化治疗肝肾囊肿98例临床分析摘要目的：探讨超声引导无水乙醇穿刺硬化治疗肝肾囊肿的方法及临床疗效。方法：采用超声引导对98例患者的肝肾囊肿行无水乙醇穿刺硬化治疗。结果：穿刺治愈率100%,未发生严重并发症。结论：本法创伤小、操作简单、并发症少，疗效显著。关键词肝肾囊肿超声介入硬化治疗doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.043目前，超声引导穿刺硬化治疗肝肾囊肿被认为是治疗肝肾囊肿的首选方法，这种介入微创疗法基本取代了外科手术疗法［1〜3］。近2年来在超声引导下对98例患者行肝肾囊肿穿刺硬化治疗，结果报告如下。

2、资料与方法2009年3月〜2011年3月经超声引导硬化治疗肝肾囊肿患者98例，男65例，女33例，年龄16〜78岁，平均53岁。15例有发热、腹胀，腹部不适等临床表现，84例无临床表现，为常规检查或体检时检出。98例均经超声确诊，其中单发62例，多发36例，囊肿总数126个。方法：应用GEL0GIQ7及GELOGIQP5型彩超仪，探头频率5〜7.5MHz,配4C探头穿刺架，穿刺针依穿刺深度及囊液透明度选择16G或18G。患者体位依囊肿位置不同采用左侧卧位、右侧卧位或俯卧位。术前肌注5mg地塞米松，必要时建立静脉通道，常应用地塞米松5〜10mg及维生素C3〜

3、5g加入到5%或10%的葡萄糖液中静滴。术前超声定位并标记。患者选择适合穿刺的较舒适体位，消毒、铺巾，超声再次精确定位穿刺点，局部及肝肾被膜麻醉成功后，PTC针依超声确定的方向快速穿入囊腔中下2/3处固定穿刺针，拔出针芯接注射器，尽可能抽尽囊液，确定针尖在囊内适当位置后,用2%利多卡因2〜5ml麻醉囊腔，注入无水乙醇，注入量为抽出量的20%〜40%,对于较大囊肿，在不影响穿刺路径观察的情况下，适当变换体位，5分钟后抽出囊内液体。对于囊液混浊，先用甲硝口坐注射液或庆大霉素8万U加生理盐水20ml注入囊腔内冲洗,抽尽囊液后再注入无水乙醇冲洗囊,腔直至囊液清亮。

4、拔出针芯，注入2%利多卡因2〜5ml,避免退针时针道内残留无水乙醇刺激腹膜引起疼痛，再次消毒针孔，用创可贴包扎伤口，穿刺完毕。患者静卧1〜2小时,无不适症状后方可离开。疗效观察与判定：穿刺硬化治疗1个月、6个月、12个月及24个月后超声检查，较大囊肿需〉6个月方可判定疗效。①治愈：囊肿消失；②显效：囊肿＞50%且伴有钙化。结果98例患者检出囊肿126个，肝囊肿54例，肾囊肿72例,囊肿大小45mmX32mm~125mmX103mm,126个囊肿均伴有后方回声增强效应，囊腔内未见血流信号；124个囊肿壁薄、光滑，2个较大囊肿囊壁较厚，且内可见数条分隔带回声。

5、126个囊肿一共穿刺136次，穿刺失败3次（重新定位再次穿刺后均获成功），7例复发，再次穿刺后治愈，2例较大囊肿治疗4次治愈。136次穿刺均未发生严重并发症。98例126个囊肿治愈率100%o讨论无水乙醇对细胞具有较强的脱水作用，能使囊肿内壁的分泌细胞变性、坏死，囊内液体不再增加，囊壁纤维组织增生、粘连，从而使囊腔闭锁，达到治疗目的。本法创伤小、操作简单、并发症少，疗效显著。值得注意的是：⑴严格掌握适应证。肝囊肿穿刺治疗前需排除肝内胆管囊状扩张；为避免损伤尿道导致粘连，肾囊肿治疗前应常规行蛋白凝固试验，抽出囊液与无水乙醇混合后未出现蛋白凝固反应，可能为尿液

6、囊肿，则终止手术；位于肾盂处的较大囊肿需与肾盂源性囊肿鉴别，术前行超声引导穿刺，注入碘油造影剂，在X线下观察是否与肾盂相通；一般情况较差或有剧烈咳嗽、肝肾功能有异常的患者不宜行穿刺硬化治疗；⑵对囊液混浊或呈脓性，可先用抗生素冲洗囊腔，直至抽出液清亮[4],再行无水乙醇硬化治疗；⑶直径V50mm囊肿大多可一次性治愈，较大囊肿一次性未能治愈可分次治疗，间隔以＞1周为宜；V50IT1IT1的囊肿无水乙醇硬化治疗后可1个月消失（本组16例），而＞70mm的囊肿，治疗后约需6个月方可逐渐消失（本组72例），患者需定期随访；⑷对于张力较大的较大囊肿（＞100mm）,必

7、须迅速减压,进针后迅速抽出囊液，以达到快速减压，然后再行调整针尖在适当位置；较大囊肿抽液时往往由于囊壁萎缩，针尖碰触囊壁等原因而不易抽尽囊液，反复冲洗使囊内残留液内酒精浓度升高，充分硬化囊壁细胞；⑸对于囊内有分隔的囊肿，宜先穿刺最远深的囊腔，依次退针抽吸各个囊腔；较大囊肿宜多次注入无水乙醇，反复冲洗，无水乙醇注入量为抽出量的30%以上，但不可＞50%,必须分次注入，且需考虑患者对酒精的耐受力；⑹囊肿凸出肝肾被膜外较大时，应该使针尖固定靠近肝肾实质侧，抽出囊液后囊腔渐次向肾实质方向缩小，使针尖保持较中心位置；⑺穿刺抽液过程中往往会出现针尖显像消失现象，可用以

8、下方法显示针尖：①轻弹针座，利用CDFI产生闪烁伪像；②快速抽动针