阿托品、戊乙奎醚联合治疗有机磷中毒临床体会

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1、阿托品、戊乙奎醸联合治疗有机磷中毒临床体会【摘要】目的了解有机磷急性中毒吋，长托宁（戊乙奎讎）与阿托品合用新疗法与阿托品单用旧疗法进行比较。方法随机抽签分传统阿托品和长托宁合用组，进行综合治疗。结果阿托品组效果差，成功率78%,长托宁合用组成功率97.8%,反调现象基本没有，有明显的统计学差异，其他治疗,氯解磷定、复方解磷注射液、阿托品依据病情反复调整用药量和用药次数。结论阿托品联合戊乙奎瞇治疗有机磷中毒疗效显著，值得推广应用。【关键词】有机磷；戊乙奎醍；长托宁；阿托品急性有机磷中毒抢救时，常规用阿托品、氯解磷定、东克宕碱等抢救，有药不足、过量都对病人生命造成威胁，阿托品半衰期短

2、，反复重复给药，护理工作繁琐工作量大，鉴于此，我院从2007年7月应用阿托品与戊乙奎醞联合治疗有机磷中毒，疗效显著，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2007年7月〜2010年7月，我院共抢救各类农药中毒患者103例，其中符合（有机磷农药中毒诊断标准）的急性重症有机磷农药中毒70例作为观察对象，根据治疗方法不同，随机将患者分为2组进行了比较1・2治疗方法所有患者入院后均常规洗胃，静滴氯解磷定，阿托品组用阿托品依据病情反复多次静推，化量后改维持量，长托宁组入院后依据病情肌注一次，然后静推阿托品至化量，化量后改用长托宁维持。1・3观察指标阿托品化的指征：①瞳孔较前放人（不超过5毫

3、米），且不再缩小;②颜面潮红，腺体分泌减少；③肺部湿啰咅显著消失；④轻度烦躁不安，心率增快90〜100次/分左右。阿托品化后维持的指征：①腺体分泌明显减少，患者表现为口干,皮肤干燥，昏迷患者通过口唇、口腔粘膜干燥和唾液腺、汗腺的分泌整体观察；②体温维持37.5左右；③精神状态在安静状态下至轻度烦躁之间，用药短吋可烦躁，但能很快安静下來；④心率，阿托品组要求在本人基础心率基础上年轻者加30次/分，老年人加20次/分，一般维持90〜110次/分，长托宁组心率要求不低于正常值。用约过程中,严密观察患者的意识、烦躁的程度、瞳孔大小、皮肤有无汗液、呼吸节律、心率、肺部呼吸音及ChE变化情况

4、，根据病情、ChE变化及阿托品化的程度开始逐渐减量。2组患者于入院时及Z后每24小时抽静脉血一次，采用纸片法检测血ChE活性。治愈：症状体征消失，血胆碱酯酶活力高于50〜60%,并持续12小时。2结果阿托品组效果差，治愈率78%,长托宁组治愈率97.8%,反跳现象基本没有。3讨论急性有机磷中毒后抢救成功的关键是确诊后多种抗毒剂早期伍用。有机磷中毒后AcH作用于胆碱能受体而出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状，传统用药阿托品、iliMW碱、苯那辛、东罠若碱等只能对抗其中一类，必须同时伍用几个作用不同的抗胆碱药（如解磷注射液），然而长托宁一种便能较好地作用于上诉三类症状。长

5、托宁系新型选择性抗胆碱药，能通过血脑屏障进入脑内，它能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体和烟碱受体的激动作用，因此能较好地拮抗有机磷中毒引起的中枢中毒症状，如惊厥、中枢呼吸循环衰竭和烦躁不安等，同时，在外周也有较强的阻断乙酰胆碱对M受体的激动作用，它还能增加呼吸频率和呼吸流量，对M2受体无明显作用，对心率无明显影响。新型长托宁较阿托品作用强，有效剂量小，不良反应少，但肌注血中达峰值时间需要0.56小时，要想4小时内达到化量，在剂量上时间上难以掌握，而阿托品肌注血屮达峰值时间只需15〜20分钟，所以用阿托品能快速化量，半衰期时间短，（3.7-4.3小时），即使过量代谢较快。利用长托宁半衰

6、期时间长（约10.35小时），用药间隔时间长,化量后用长托宁维持，不仅能提高治愈率，而且减轻了护理工作量，从而使护士充分观察病情，及时调整用量。总之，采用阿托品与长托宁联合治疗，成功率高，值得临床推广应用。参考文献[1]汪承滋，刘治晏，敖薪，等•主编•实用重症监护学》（[M]・北京:人民卫生出版社,1998:21-22.[2]刘洪坤，黎明，李国萍・”静滴、微量泵、静推阿托品治疗有机磷中毒的对比研究”[J].中国当代医学,2009,12:8-9・[3]陆再英，钟南山.内科学[M].7版•北京：人民卫生出版社，2008:25-31・