贫血及营养不良患儿唇裂修复术的治疗体会

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1、贫血及营养不良患儿唇裂修复术的治疗体会贫血及营养不良患儿唇裂修复术的治疗体会摘要目的：探讨贫血及营养不良患儿唇裂修复术的可行性和修复效果。方法：回顾分析2007年5月收治4例兰考孤儿院贫血及营养不良患儿唇裂修复术患儿的临床资料。结果：4例唇裂患儿伤口均一期愈合治愈出院。随访3年，瘢痕细小，外观形态较好，腭裂裂隙明显缩窄。结论：贫血及营养不良唇裂患儿在给予营养支持治疗后仍可行唇裂一期修复，且安全可行，效果良好。关键词贫血营养不良唇裂修复术2007年5月收治唇裂患儿4例。这几例患儿不同于其他患儿的地

2、方在于他们是来自兰考孤儿院的小病号。市于他们患有先天严重的唇腭裂，喂养十分困难，加上年幼，缺乏锻炼，故均严重营养不良和贫血，体质十分虚弱。这对他们进行唇裂修复术增加了一定的难度,现将治疗体会总结如下。资料与方法4例唇腭裂患儿，男2例，女2例，年龄10个月〜2岁。唇腭裂的情况分别为右侧III度唇腭裂患儿1例，左侧III度唇腭裂患儿2例,双侧III度唇腭裂患儿1例。主要临床表现：患儿而色苍白，不会坐起、站立，亦不会行走。体重仅6~8.5kg,做血常规检查，血红蛋白仅90g/Lo发现患儿中度贫血，属中

3、度营养不良。4名患儿唇裂裂隙均较宽，患侧鼻翼塌陷,压槽悄裂也较宽且前突严重。属重度唇腭裂畸形。术前其他常规检查无明显异常及手术禁忌证。术前准备：来院当日，四位患儿由于路途遥远，奔波劳累，均有不同程度发热，最高达39.2°C,儿科会诊，积极采取措施对患儿进行补液、支持疗法、抗炎、抗病毒及物理降温等治疗，两天后患儿体温恢复正常。由于患儿的身体状况很差，对术后的愈合十分不利，无法施行手术，故术前对患儿进行1周的支持治疗，采取少量多次的方法，给予高蛋白粉及营养配餐的喂养以加强营养。与患儿作游戏、进行适当

4、的体能锻炼，还为他们买來玩具，使患儿能适应和熟悉新的环境，渐渐由不安、哭闹变得面露笑容、安静下来。在经过了对患儿的悉心照料，患儿的身体状况有所好转的情况下，我们请麻醉科主任会诊，在麻醉允许条件下施行手术。手术方法：4例患儿均采用气管插管下静脉复合麻醉进行手术,患儿术中安静，肌肉放松，有利于术中肌肉及皮肤的对位及缝合，手术时单侧唇裂采用改良旋转推进瓣的手术方式，双侧唇裂采用前唇原长瓣的手术方式，因裂隙较宽，均两侧唇颊沟做松弛切口。在手术中严密止血、尽量缩短手术的吋间、手法力求轻柔、减少手术创伤以保

5、证最大限度地减少出血量，使手术顺利完成。出血量应控制＜20ml,4例患儿术中及术后均未输血。术后护理：术后应用抗菌药物预防感染，加强患儿口腔的清洁护理，每天使用牛•理盐水和庆大零素清洗伤口。给患儿佩戴唇弓以减轻创口张力，促进伤口一期愈合。因唇腭裂患儿的口鼻相通，空气中的病毒可直接进入口腔、咽部或气管内，容易发生上呼吸道的感染，所以特别注意保持病房内的清洁及空气湿润，定期进行病房内地面和空气消毒，并保持一定的室温和对患儿注意保暖，预防患儿感冒发牛:。患儿精神状态良好，不哭不闹，食欲旺盛，积极觅食，

6、对患儿进行流质饮食喂养也变得非常容易。在对患儿的身体进行精心呵护的同时,医护人员与孤儿院的护理人员一起尽量多的给予患儿精神上的关心与鼓励，如多搂抱患儿，牵着患儿手让他们站立、行走，使他们的心灵能够感受到幸福、温暖与快乐。在良好的精神状态下，患儿的伤口愈合得很快。结果4例贫血及营养不良唇裂患儿7天后全部一期愈合，顺利拆线出院，无1例伤口感染和复裂发生。随访3年，除双3度唇裂患儿上唇过紧瘢痕明显外，其他3例瘢痕细小，外观形态较好，4例腭裂裂隙明显缩窄。讨论唇腭裂患儿不仅在出纶吋即有口腔结构和功能方面

7、的缺陷，而且随着患者的生长发育，颌面部先天性发育缺陷的影响，牙颌和颌面部继发性发育畸形，导致面部外形不正常，语言、咀嚼、听力等多种生理功能障碍，从而影响了患者的精神心理异常改变，甚至产生行为问题。因此，及早手术可解除或减少患者的心理障碍，有利于患儿H后的健康成长。完全性唇腭裂者，术后唇部肌肉的生理功能，使牙槽畴裂隙逐渐靠拢，减小腭裂的宽度，为后期腭裂的手术修复创造条件。对全身营养状况很差的贫血唇腭裂患儿，在施行唇裂术前必须积极同儿科、麻醉科会诊，协同治疗。使患儿体质得到改善，为患儿的手术创造条件

8、。手术应委托手术技术高，操作熟练的医师施行手术。术中应严密止血，减少失血量。术后还应严密监护，加强护理，良好的手术只是治疗成功的一部分，决不能忽视术后的精心护理，这样才能避免因伤口的感染和复裂而造成手术的失败。