贫血患儿护理课件

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1、第一节：小儿造血及血液特点：（一）小儿造血特点：1、分为胚胎期造血及生后造血。（1）  胚胎期造血：①中胚叶造血（卵黄囊）：胚胎第3周开始，第6周减退，第10周时停止。②肝脏造血：胚胎6-8W开始，5个月达高峰，6个月减退。③脾脏造血：胚胎8W开始，5个月停止。④骨髓造血：胎儿期第5个月开始，生后2~5周后成为惟一的造血场所。（2）生后造血：①骨髓造血：为生后主要的造血器官。婴幼儿全身骨骼均含红骨髓，全部参与造血，故造血的潜在代偿能力差。5~7岁时长骨中的红骨髓逐渐转变为黄骨髓，有潜在的造血功能。②骨髓外

2、造血：在婴幼儿时期，由于造血代偿潜力小，在发生贫血及感染需要增加造血时，小儿肝、脾及淋巴结恢复胎儿期的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时周围血象出现幼稚红细胞或幼稚粒细胞，称之。（二）、小儿血液特点：（1）出生时RBC：5~7×1012/L，Hb：150~220g/L；生后2~3个月时红细胞降至3×1012/L，血红蛋白降至110/L出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。（2）WBC：出生时为15~20×109/L，婴儿期为10×109/L，8岁后接近成人。WBC分类：2次交叉现象。（后图）第二节：小儿贫

3、血一、小儿贫血概述1、贫血的定义：单位容积外周血液中红细胞数或血红蛋白量低于正常。2、贫血诊断标准：：新生儿＜145g/L；1~4个月＜90g/L；4~6个月＜100g/L。6月~6岁HB＜110g/L；6~14岁＜120g/L；二贫血的分类：1按贫血程度分类贫血的程度：HB（g/L）RBC（×1012）轻度：90-1203-4中度：60-902-3重度：30-601-2极重：<30<1：2病因分类：1）红细胞生成不足：缺乏造血物质：缺铁性、巨幼红细胞性贫血。骨髓造血功能障碍：再障。促红细胞生成素不足：生

4、理性贫血。2）失血性：急性失血性贫血：外伤性失血。慢性失血性贫血：溃疡病、钩虫病、肠息肉。3）红细胞破坏过多：红细胞内在缺陷：遗传性球形红细胞增多症、G-6-PD缺陷症、地中海贫血。红细胞外在因素：免疫性溶血性贫血、脾功能亢进。3形态分类大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性、小细胞低色素性。营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血缺铁性贫血（IDA）是由于体内储存铁缺乏引起血红蛋白合成减少,而引起的一种小细胞低色素性贫血。此种贫血遍及全球，以6个月至2岁婴幼儿发病率最高，为我国重点防治的小儿“四病”之一。一铁的代谢1

5、人体内铁含量及其分布◆铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关新生儿75mg/kg成人男性50mg/kg女性35mg/kg分布血红蛋白约64%，肌红蛋白约3.2%;铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等)约32%;微量(<1%)存在于含铁酶和运转铁;2铁的来源◆食物血红素(动物性食物):铁吸收率高含铁高且吸收率达10%~25%；母乳含铁0.05mg/dl,吸收率49%;牛乳含铁0.05mg/dl,吸收率4%；非血红素铁(植物性食物):吸收率低1.7%~7.9%◆红细胞释放的铁：衰老红细胞释放的铁全部再利用3铁的吸收

6、和运转吸收部位：十二指肠和空肠上段吸收途径：食物铁以Fe2+形式吸收，进入细胞的Fe2+氧化成Fe3+；一部分与去铁蛋白(apoferritin)结合→形成铁蛋白(ferritin)→保存在肠黏膜细胞中；另一部分与肠黏膜胞浆中的载体蛋白→胞外→血液→与血浆中转铁蛋白(trans-ferrin,Tf)结合→随循环铁运到需铁及贮铁组织；红细胞破坏后释放铁在血浆中与转铁蛋白结合→随血循环运送到骨髓等需铁或贮存铁组织促进铁吸收:还原物质,如VitC、稀盐酸、果糖、氨基酸等,使Fe3+→Fe2+;▲铁吸收下降:与磷

7、酸、草酸等与铁形成不溶性铁酸盐;▲抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、抗酸药等;4铁的排泄◆极少排出，小儿约每日15µg/kg◆主要由肠道排出少数经肾、汗腺、表皮细胞排出铁的需要量◆早产儿：约2mg/（kg·d）◆4月~3岁：约1mg/（kg·d）◆各年龄儿总摄入量:<15mg·d二【病因】以下原因可单独或同时存在。1．先天性储铁不足：胎儿与最后3个月从母体中获得大量的铁并储存在体内，早产儿、双胎、胎儿失血、孕母患缺铁性贫血可致胎儿储存铁减少。2．铁摄入不足：食物铁供应不足是导致小儿缺铁性贫血的主要原因

8、。单纯牛乳、人乳、谷类等低铁食品未添加含铁丰富的食物喂养婴儿，和年长儿偏食常致缺铁。3．生长发育快：婴儿期、青春期的儿童生长发育快，早产儿生长发育更快，其铁需量相对增多，易发生缺铁。4．丢失过多和（或）吸收减少：正常婴儿每日排铁量比成人多。用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿、肠息肉、膈疝、钩虫病常因慢性小量肠出血，致铁丢失过多。慢性腹泻、反复感染可减少铁的吸收，增加铁消耗，影响铁利用。【临床表现】1、任何年龄均可发病，以6个月～2岁最